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經(jīng)常有朋友來(lái)問(wèn)我，“魏醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)腦袋里有梗死灶，我平時(shí)沒(méi)有什么不舒服的”“這個(gè)要不要緊，需要治療嗎？”隨著CT和磁共振（MRI）影像的普及和廣泛應(yīng)用，已成為人們?cè)隗w檢或出現(xiàn)頭暈、眩暈、頭痛、失眠等癥狀時(shí)的常規(guī)檢查，而在影像報(bào)告上常出現(xiàn)“腔隙性梗死”或“多發(fā)、散在梗死灶”等描述。不少中老年患者因其他疾病或癥狀進(jìn)行影像檢查時(shí)，也常常會(huì)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)有“梗死灶” 。然而這些患者并沒(méi)有出現(xiàn)肢體無(wú)力麻木或口齒不清楚等腦梗死的癥狀，這種情況醫(yī)學(xué)上稱為“無(wú)癥狀”或“靜止性”腦梗死(Silent Brain Infarction，SBI) 。

首先了解一下什么是無(wú)癥狀腦梗死？無(wú)癥狀腦梗死是指患者沒(méi)有明確的腦卒中的病史和神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，但在頭顱CT或MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了腦梗死灶或腦軟化灶，或可能僅僅只有輕微的記憶力下降或行走不穩(wěn)感，且不易察覺(jué) 。80％的無(wú)癥狀腦梗死患者的病灶直徑≥3毫米，大多數(shù)屬于腔隙性腦梗死。

無(wú)癥狀腦梗死的CT影像（白色箭頭）無(wú)癥狀腦梗死患病人群有多少？無(wú)癥狀腦梗死的患病率是有癥狀性腦梗死的10倍，易發(fā)生在中老年人群。歐美地區(qū)的8項(xiàng)大規(guī)模人群研究表明，無(wú)癥狀腦梗死的患病率為8％～28％不等，且隨著年齡增長(zhǎng)而增加。年齡每增長(zhǎng)1歲，患病率增加0.3％～3.0％。
特殊人群，如伴有高血壓、糖尿病、慢性腎臟衰竭或心房顫動(dòng)等疾病的人群中，其患病率更高。一項(xiàng)匯總分析顯示，無(wú)癥狀腦梗死患病率在高血壓患者為43％，糖尿病患者為38％，心房顫動(dòng)患者為32％，冠心病患者為32％，阿爾茨海默病和癡呆患者為33%，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者為23％，抑郁癥患者為46％和慢性腎功能衰竭患者患病率為51％。
無(wú)癥狀腦梗死有哪些危害？● 無(wú)癥狀腦梗死早期不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但是對(duì)大腦的損害是永久的，如果病灶持續(xù)增多，會(huì)逐漸導(dǎo)致癥狀性腦梗死和癡呆。
● 無(wú)癥狀腦梗死者轉(zhuǎn)化成急性癥狀性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群（沒(méi)有無(wú)癥狀腦梗死者）的2～4倍。
● 無(wú)癥狀性腦梗死可增加血管性癡呆和阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)2倍以上。

癡呆如何去識(shí)別發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性梗死？● 如果已經(jīng)患有無(wú)癥狀性梗死，除非患者碰巧體檢行頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶，否則可能不會(huì)知道自己已經(jīng)發(fā)生腦梗死了。
● 患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微的記憶力下降或行走不穩(wěn)，自己不易察覺(jué)，需要專業(yè)的醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診和量表測(cè)試來(lái)發(fā)現(xiàn)這輕微的腦梗死的跡象。
● 準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀性腦梗死往往是通過(guò)頭顱影像學(xué)CT和MRI診斷的，MRI的敏感性高于CT 。

無(wú)癥狀腦梗死的MRI影像為什么已經(jīng)發(fā)生腦梗死，但是沒(méi)有臨床癥狀？● 梗死灶主要集中于腦非主要功能區(qū)，未累及運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo) ，不影響患者日常的生活、工作。
● 梗死面積比較小，周圍正常腦組織可以代償，即使出現(xiàn)癥狀亦無(wú)特異性，容易忽視。
無(wú)癥狀性腦梗死需要治療嗎？如何治療？