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有人說，高尿酸不能吃火鍋，主要原因大概就是因?yàn)榛疱伇旧硎歉鞣N嘌呤融入后的湯，而且主要食材包括各種肉類和動物內(nèi)臟，這確實(shí)會增加高尿酸血癥及痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) 。

我為什么說高尿酸可以吃火鍋？如前所述，外源性嘌呤的攝入僅占人體每日尿酸產(chǎn)生量的20%；而包括飲食中攝入過多的含嘌呤食物，嘌呤合成過程中酶的缺陷導(dǎo)致尿酸生成增多等尿酸生成增多型在高尿酸血癥的病因中所占比例很小，大約僅有10% 。而80%~90%的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者有尿酸排泄障礙，這主要是腎臟排泄減少，包括腎小球尿酸濾過減少、腎小管重吸收增多、腎小管尿酸分泌減少等。也就是說，外源性嘌呤的攝入，對造成高尿酸血癥的影響并沒有人們想象中那么高。
而造成痛風(fēng)急性發(fā)作的原因，常見誘因不僅包括大量進(jìn)食高嘌呤食物，還包括損傷、飲酒、藥物、內(nèi)科疾病和外科手術(shù)，以及一些其他局部作用的因素。大約一半的患者可以找到誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作的明顯原因。我們可以大致了解一下相關(guān)的誘因：

損傷：無論傷勢的輕重與大小，均可能使痛風(fēng)發(fā)作；關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液中的游離水分很快流失，其結(jié)果是導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液中尿酸鹽水平突然升高，從而引起尿酸鹽結(jié)晶沉積及痛風(fēng)發(fā)作。高果糖：富含高果糖的食品，尤其是含糖軟飲料作為急性痛風(fēng)的又一誘發(fā)因素越來越多地受到人們的重視。果糖引起血尿酸增高的機(jī)制包括果糖通過促進(jìn)ATP降解外腺苷磷酸，升高血尿酸水平；以及果糖造成高胰島素血癥、促進(jìn)胰島素抵抗。饑餓：饑餓可導(dǎo)致如β-羥丁酸、自由脂肪酸、乳酸等有機(jī)酸增多，對腎小管分泌尿酸起競爭性抑制作用而讓尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸明顯增加和痛風(fēng)的急性發(fā)作。飲酒：酗酒對痛風(fēng)的影響可能比飲食要嚴(yán)重很多，尤其是啤酒和白酒。這是因?yàn)橐掖即x能讓血乳酸濃度增高，像其它有機(jī)酸一樣，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，降低尿酸排泄。如果血清中乳酸水平較長期持續(xù)高于20~25mg/dl以上時(shí)，則腎臟多尿酸的排泄量明顯減少。藥物：許多藥物可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，利尿劑如呋塞米和氫氯噻嗪，以及含有利尿劑的降壓藥可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，而且出現(xiàn)多關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)，癥狀較輕，但出現(xiàn)結(jié)節(jié)較快，常被誤診為骨關(guān)節(jié)炎。部分血管擴(kuò)張劑如β受體阻滯劑等都可讓腎血流減少，尿酸排泄減少；阿司匹林也對尿酸代謝具有雙重作用。內(nèi)科疾病與外科手術(shù)：高尿酸血癥者，在合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，有誘發(fā)急性痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn) 。因此對于確診痛風(fēng)的患者，在這種情況下應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防治療，從而防止急性發(fā)作。其他：過度疲勞和受涼也可以導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。肢體末端組織灌注不良可導(dǎo)致體溫的下降，降低局部尿酸鹽的溶解度。并可促進(jìn)結(jié)晶的形成和沉積。

總之，導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)作的原因并不是孤立的，也不僅僅是由于飲食才能誘發(fā) 。
既往認(rèn)為嚴(yán)格限制嘌呤攝入可以降低血尿酸水平及減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù) 。但是，劉醫(yī)生在這里提醒大家，我之所以說高尿酸血癥及痛風(fēng)患者可以吃火鍋，是因?yàn)檫^分嚴(yán)格限制嘌呤的攝入會導(dǎo)致糖類及脂肪酸的攝入增加，一方面這些物質(zhì)可以促進(jìn)胰島素抵抗，間接升高血尿酸水平；另一方面還可導(dǎo)致代謝綜合征及心血管疾病的發(fā)生率增加。