這是關(guān)于狹義痰飲的內(nèi)容，昨天講了兩個治本的方子，兩個治標的方子，今天又講了澤瀉湯，又講了痰飲嘔吐三個方子，還想講一個，五苓散證，就是在31條 ， 飲停臍下 。我為什么不挨著澤瀉湯講呢？我想，就比方說美尼爾氏病，由痰飲所致的眩暈 ， 五苓散不好用，應(yīng)當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯，小半夏加茯苓湯 ， 還有剛才說的澤瀉湯，這三個方子，所以，對后世形成半夏白術(shù)天麻湯 ， 有很好的啟發(fā)意義，是那么演化來的，一定得是以化飲為主的，因為苓桂術(shù)甘湯是“化飲第一方”，小半夏加茯苓 ， 又進一步來說明，對于眩在其中，一定要小半夏加茯苓 。剛才說澤瀉湯，“上病下取”，這三個方子是治療“苦冒?！?，而且由痰飲作眩，是非常得力的，而且對后世所有演化的方子，有啟發(fā)意義 。若說五苓散是個什么方，說“假令瘦人” ， 這“瘦人”二字，提示了還是屬于狹義痰飲范圍，31條：
“假令瘦人臍下有悸 ， 吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之 ?！保ǘ悾?br />
這里“癲眩”的［詞解］，叫做頭目眩暈，有的人說顛倒性眩暈，不正好就是美尼爾氏病的特征嗎？但是，不能因為張仲景說了 ， “吐涎沫而癲?！保鸵欢ㄊ敲滥釥柺喜?，臨床驗證 ， 五苓散，它只能適合下焦水飲，我們原來也是講了 ， 一個是溫脾以化飲，一個是溫腎以化飲，現(xiàn)在等于教給你，對于下焦的水逆 ， 治本，用腎氣丸，治標 ， 用五苓散 。我覺得，這個方子用來治療什么好使呢？我自己也親自體會，一個是老年男子前列腺的良性增生癥 ， 老百姓叫“前列腺肥大”，它表現(xiàn)為小便不利，重的話，就出現(xiàn)尿潴留，病人很痛苦 ， 特別是夜間，起夜、尿等待，老人都說尿等待 ， 尿不盡，怎么做尿液檢查也沒什么問題，Ｘ線檢查 ， 就能看到是良性的增生情況，不是前列腺癌，這一定要搞清 ， 可以說，這個病是從40歲左右就已經(jīng)發(fā)病了，但是，它是緩慢的一個過程，所以，發(fā)病嚴重都是50歲以上的病人，而且隨著年齡的增長，越來越嚴重，但是，西醫(yī)對這個病 ， 它有診斷辦法，通過Ｂ超，甚至現(xiàn)在還有重量的測定 ， 體積的測定，20克到25克為正常重量，現(xiàn)在如果超過25克 ， 甚至大的到50克，臨床癥狀就明顯了，但因人而異 ， 有的時候，因體格、身長，和他個體的差異，所以，完全靠前列腺的大小，來說明到底增生沒增生，已經(jīng)不確切了，有的人可能前列腺超過25克，臨床癥狀不明顯 ， 所以，一定要以臨床癥狀為診斷依據(jù)，不能僅靠B超顯示的體積、大?。?來證明，當(dāng)然，這些檢查都是無創(chuàng)性的了 ， 所以，對于診斷很有用 。那么，尿潴留一般都是老年患者，而且前列腺的增生已經(jīng)到晚期，或者后期的程度，他才是這樣的，我們中醫(yī)就是這辦法，急證發(fā)作的時候，就用五苓散 ， 給他利尿，那比插導(dǎo)尿管還是有益，這是我說，可以允許藥物治療的時候，五苓散是第一方 ， 化氣解表，通陽利水，或者說溫陽利水，對于老年人太適合了 。然后緩則治其本，腎氣丸法 ， 有的病人，比方排尿，他也改善一些 ， 但總有尿有余瀝的感覺，甚至下肢活動之后，有浮腫現(xiàn)象，怎么辦呢？腎氣丸合五苓散，如果伴發(fā)炎癥，你可以配合雙花、連翹，這也是我們教研室已故的老中醫(yī) ， 他自己說，用銀翹地黃丸，就把桂、附換成雙花、連翹 ， 合五苓散，因為還有桂枝 ， 所以，這個效果就非常適合，這是關(guān)于五苓散，也在狹義痰飲里面，這等于我今天講了幾個方子了？兩個治本的方，兩個治標的方，如果說和眩暈相關(guān)的，一個是澤瀉湯，一個是五苓散，之后，我講了三個治療痰飲嘔吐的方子，九個方子，好了，這就是狹義痰飲的范圍 。
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