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澤瀉用量一般多少克會傷害身體 澤瀉用量一般多少克( 六 )

云知道


昨天 ， 因為要重點介紹四飲的主癥，我沒有把懸飲的概念跟大家說，因為強調(diào)懸飲的飲留部位，《講義》上原文是“脅下”，我給大家說一定是在胸脅，和肝脈、和肺氣的宣降有關(guān)系，具體來說，《說文解字》說“懸”字，“系也”，什么意思呢？就是這個水飲作為縣飲，它飲留部位，既不在胃中，也不是腸間，也不在膀胱，就懸結(jié)不散，這個飲留部位在胸脅，不靠上，不靠下，停于胸脅，懸結(jié)不散，起這么個名 。它的主方，就是十棗湯 ， 在哪兩個條文里面顯示出來的呢？21、22條 。請大家看，這是兩個一類條文，因為作為懸飲的主方，他說：
“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛 ?！保ㄒ活悾?br /> “病懸飲者，十棗湯主之 。”（一類）
我們說，作為痰飲的主脈 ， “偏弦也”，“偏”字 ， 來顯示飲邪停留在人體的局部，飲留部位不同 ， 命名不同，臨床主癥不同，現(xiàn)在，他說“沉而弦者” ， 證明它飲病發(fā)于里、發(fā)于內(nèi)的意思，所以，“懸飲內(nèi)痛”，結(jié)合我們昨天講的第2條原文 ， 什么叫“懸飲”，那就是“咳唾引痛”，咳嗽、吐痰、胸痛，而且，當(dāng)咳嗽、吐痰的時候 ， 胸痛加劇，因此，“內(nèi)痛”，是胸痛的意思，比方說我們《講義》，引《心典》的解釋，“脈沉而弦，飲氣內(nèi)聚也，飲內(nèi)聚而氣擊之則痛”，講為什么脈沉弦而內(nèi)痛，講沉弦，是“飲氣內(nèi)聚也”，聚于胸脅，“飲內(nèi)聚而氣擊之”，氣飲相擊則痛，所以，內(nèi)痛是胸脅牽引而痛，它可以導(dǎo)致咳唾引痛，“嚏而痛”，“痛引缺盆”，都是懸飲的臨床可見之癥，仲景在原文的描述比較形象 ， 這是飲邪潴留在胸脅之間，對肝絡(luò)有影響，對肺氣的宣發(fā)、肅降有影響，因此，它有一系列的癥 。現(xiàn)在我要說十棗湯，請大家看它的組成，芫花是炒，一般來說，甘遂、大戟、芫花，去其毒性，是醋炒的辦法，原始的辦法，是煨法，用濕面或者濕紙裹起來，放火灰中去烤，然后，紙或面糊了，就等于把甘遂的毒性去掉了，現(xiàn)在都是用醋炒，三味藥是等份的，請大家注意，“上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓汁，內(nèi)藥末”，所以 ， 這個方叫十棗湯，是十個大棗煮水喝 ， 沖服三味藥的藥末，一定是這樣的 ， 所以，它用量非常少，看“強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者 ， 明日更加半錢”，不是說當(dāng)天一下子用幾遍，“得快下后，糜粥自養(yǎng)”，還得保護胃氣，僅有大棗還不夠 。
話
我就講講我自己當(dāng)小大夫的時候，親自遇到這么回事，那時候，本科剛畢業(yè)1、2年吧，在病房里值班，遇到一個嚴(yán)重腎變期的患者，他就是尿不下尿來 ， 西藥都用了撒利汞，雙氫克尿噻已經(jīng)用量很大 ， 他也不尿，這是位高齡的老人，男患，那高度浮腫，就象我們講的“色鮮明者，有留飲”，那皮膚锃亮，天天他們家的人，包括我們醫(yī)生也是，用完藥，天天去看排尿情況 ， 盼尿，盼也盼不下來 ， 后來中醫(yī)科的主任，是遼寧中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，比我高兩屆，他說，我們給他開十棗湯，提筆就是甘遂、大戟、芫花各15克，當(dāng)時把我嚇一跳，我記得老師說的，甘遂、大戟、芫花只能用3～5分，他怎么用15克？我一想，他肯定臨床有經(jīng)驗，我也不問，我就看，那時候 ， 我還住單身宿舍，一天去好幾遍，我就去看他這尿下不下來，另外，觀察吃這藥 ， 有什么毒、副反應(yīng)，這老人歲數(shù)大，結(jié)果24小時之后，不比西藥作用大，我當(dāng)時想 ， 這課講的是不是太懸了，講得那么嚴(yán)重 ， 量要嚴(yán)格控制在3分～5分，我們都用到15克了，怎么也不行呢？他（主任）當(dāng)時也很慎重，就開1付，一看不行 ， 再開2付，等于3付，尿量稍微的多一點 ， 那位老人也確實就病故了 。一直到1972年，我調(diào)回中醫(yī)學(xué)院，先講《中藥學(xué)》，我再翻中醫(yī)學(xué)雜志，正好是在我需要學(xué)習(xí)的時候，看到《新中醫(yī)雜志》，那是廣州的一個雜志，它每期都有中藥學(xué)講座，正好有峻下逐水藥的這部分，我注意看，特別因為那時，在臨床帶這個問題 ， 實踐用的時候，和理論差這些??？结果它（杂智G┥廈嫻橇耍?一個北京的實驗研究結(jié)果證明，甘遂、大戟、芫花的有效成份，難溶于水，提示用水煎劑效果肯定不行，所以，不知道大家注意沒有，我昨天講的甘遂半夏湯，甘遂，你看他選了多大的量？證明了張仲景當(dāng)時也經(jīng)過實踐了，甘遂半夏湯，“急則治其標(biāo)”，我們說甘遂和甘草相反 ， 那張仲景說不相反，現(xiàn)在咱動物實驗也證明了 ， 它倆沒有毒、副反應(yīng)，但是 ， 臨床上，我們尤其是小大夫 ， 沒有經(jīng)驗的話，不要輕易使用 ， 這不建議用控涎丹了，所以，你看，它是“甘遂大者三枚”，那就證明，他（仲景）也發(fā)現(xiàn)水煎劑，甘遂的量得大 ， 這樣也等于，使它的毒、副作用也相對小些 。

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