下面，我們再來看30條，他所講的，“卒嘔吐 ， 心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”（一類），也就是說嘔吐眩悸證治 ， 但是“心下痞”，我也可以說狹義痰飲有，“胸脅支滿”，也是表現(xiàn)為心下胃的支撐脹滿感，也可以理解成“心下痞滿”，所以，這是飲邪停留的心下，狹義痰飲的一個癥，說“胸脅支滿”、說“心下痞滿”，包括《傷寒論》里面 ， 叫做“心下逆滿”，意思完全一樣，所以，這個應(yīng)當是狹義痰飲 。昨天我可能講的過程中，講狹義痰飲水在五臟的問題 ， “惡水不欲飲”，第3條，請大家看，首先狹義痰飲的這種情況 ， “心下堅筑”，我昨天已經(jīng)講過了，“心下堅”是胸脅支滿，“筑”呢 ， 筑筑然跳動，心悸，“短氣”，“微者短氣”，“甚者則悸”，然后“惡水不欲飲” ， 為什么“惡水不欲飲”了呢？狹義痰飲的飲留部位在胃 ， 胃里有飲邪停留了，所以，就不能再增加飲邪了，再喝一點 ， 他更加脹滿，而且特別厭惡飲水的增加，這不僅是不想喝水 ， 就是增加了新的飲邪 ， 這是說病理上的，增加新的飲邪，他就更加容易嘔吐，所以“惡水不欲飲”，甚則“水入即吐” ， 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里面，是不是這么講的痰飲病的特點?。懇虼? ，我認為，由第3條來對照看 ， 還是強調(diào)狹義痰飲的嘔吐，這是30條 。他又說了一句“眩悸者”，加茯苓，也就是說 ， 加茯苓是指征是“眩悸者” ?！把！?，標志什么？剛剛說過，清陽不升，濁陰不降 。為什么“悸”？昨天說了 ， 水氣凌心所致，這就證明飲邪停在胃間，不說是“水走腸間，瀝瀝有聲” ， 就是他不僅伴發(fā)著嘔吐，而且眩悸很明顯、很重，證明飲邪并沒有通過他的，“卒嘔吐” ， 解決根本問題，新的飲邪還在增長，所以 ， 拿小半夏湯止嘔不夠，得用茯苓導(dǎo)飲下行，使飲邪有出路，才能解決嘔吐 。實際我們臨床看也是，將來十七篇 ， 我們講《嘔吐噦下利病》篇，對嘔吐證急則治其標，應(yīng)該是沉降法，給他降胃氣、止嘔，現(xiàn)在來說，病根已經(jīng)找到了 ， 是飲邪所致，因此，要給飲邪以出路，小半夏加茯苓湯，是一種標本兼治的方，而小半夏湯，僅僅是散飲止嘔 。
再看41條，“先渴后嘔 ， 為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之”（一類），這又講渴與嘔之間的關(guān)系 ， 是一個什么關(guān)系？就是飲邪有新久的不同，先渴后嘔，就是以前沒有嘔吐癥，當口渴飲水多以后 ， 我認為就象昨天講“食少飲多”，似的，不是因為吃得少、喝得多 ， 導(dǎo)致的痰飲病，一定是因有新的飲邪產(chǎn)生，它歸根結(jié)底是脾胃的虛弱，脾運失司 ， 運化水濕的能力差了，所以，我們昨天總結(jié) ， 是“虛＋邪” ， 內(nèi)、外因造成的陽衰飲聚，是一種本虛標實的病情，因此，小半夏加茯苓湯證 ， 又一次說明是狹義痰飲，在胃、腸之間的飲邪，它不僅沒有祛除 ， 又不能下，沒有出路，因此，往上怎么樣呢？出現(xiàn)嘔吐 ， 這個理解就是這樣的，脾運失司，胃氣不降，反應(yīng)出嘔吐為主癥，但這里面要分析渴與嘔的先后關(guān)系，來決定飲邪欲解，還是沒解，是深重了，兼有眩悸者，還是心下痞，這些都是判斷飲嘔病證的輕、重，飲邪是否祛除，也就是說飲邪的去留，拿臨床指征來進行鑒別 ， 我覺得，這個方子很簡單，就說到這，仍然屬于什么法呢？比方說小半夏加茯苓湯，就是溫利法 ， 和澤瀉湯是一樣的，給飲邪以出路 。
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