第四十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，采取總量控制、項目結(jié)算、定額管理、年終平衡相結(jié)合的方式 。也可實行付費總額控制下的按病種付費、按人頭付費、按單元付費等復(fù)合付費方式 。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對在協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)和藥店發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)審核符合規(guī)定的，按期及時撥付 。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)撥付周轉(zhuǎn)金 。
第七章基金的管理和監(jiān)督
第四十五條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用，也不得用于平衡其他財政預(yù)算 。
第四十六條基本醫(yī)療保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡 ?；踞t(yī)療保險基金預(yù)算草案由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核匯總、市財政部門審核后，由市財政、市人力資源和社會保障行政部門聯(lián)合報市政府審批 。
第四十七條基本醫(yī)療保險基金預(yù)算草案經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，由市財政、市人力資源和社會保障行政部門批復(fù)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體執(zhí)行 。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行，并定期向市人力資源和社會保障行政部門、市財政部門報告 。
第四十八條 基本醫(yī)療保險基金預(yù)算不得隨意調(diào)整 。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，應(yīng)當(dāng)編制基金預(yù)算調(diào)整方案 。基金預(yù)算調(diào)整由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出調(diào)整方案，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核匯總、市財政部門審核后，由市財政、市人力資源和社會保障行政部門聯(lián)合報市政府批準(zhǔn) 。
第四十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定編制年度基本醫(yī)療保險基金決算草案，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核匯總、市財政部門審核后，由市財政、市人力資源和社會保障行政部門聯(lián)合報市政府審批 。
第五十條人力資源和社會保障行政部門應(yīng)建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督機制，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法做出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議 。基本醫(yī)療保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布 。人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療保險基金實施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存 。（二）詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料 。（三）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責(zé)令改正 。
第五十一條財政部門、審計機關(guān)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督 。
第五十二條建立對協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督考核制度 。人力資源和社會保障行政部門會同有關(guān)部門，對協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議情況進行考核 。
第五十三條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，做好基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和支付工作 。
第五十四條成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會代表、醫(yī)療機構(gòu)、專家等組成的基本醫(yī)療保險監(jiān)督委員會，掌握、分析基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況，對基本醫(yī)療保險工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督 。
第八章法律責(zé)任
第五十五條用人單位不辦理醫(yī)療保險登記的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳醫(yī)療保險費數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款 。
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