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大連市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定( 四 )

云知道基本醫(yī)療保險


第二十九條離休人員、老紅軍不參加職工基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用按原資金渠道解決 。
第三十條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇 。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費 。
第三十一條已參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，重新到用人單位就業(yè)的，由用人單位到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理相關(guān)手續(xù) 。
第三十二條自主擇業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部、優(yōu)撫對象、無軍籍退職退休等方面人員，由其主管部門按相關(guān)規(guī)定參保繳費，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇 。
第三十三條 參保人員被判處有期徒刑期間，暫停其參保繳費，封存基本醫(yī)療保險個人賬戶，停止享受基本醫(yī)療保險待遇 。有期徒刑期滿釋放后繼續(xù)按照規(guī)定參保繳費的，從參保繳費次月起開啟原封存的基本醫(yī)療保險個人賬戶，按照規(guī)定享受相關(guān)的基本醫(yī)療保險待遇 。視同繳費年限和實際繳費年限扣除服刑時間，前后連續(xù)計算 。參保人員被判處無期徒刑和死緩改為有期徒刑，刑滿釋放后繼續(xù)參保的，基本醫(yī)療保險個人賬戶重新建立，視同繳費年限和實際繳費年限扣除服刑時間，前后連續(xù)計算 。
第六章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十四條基本醫(yī)療保險與醫(yī)療機構(gòu)和藥店實行協(xié)議管理 。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范服務(wù)行為 。協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù) 。
第三十五條衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，監(jiān)督和規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 。
第三十六條食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強對協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)和藥店使用或者出售各類藥品的管理和監(jiān)督，確保參?；颊叩挠盟幇踩?。
第三十七條物價部門應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險藥品、診療項目價格和服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)的管理和監(jiān)督，合理控制價格水平 。
第三十八條協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善基本醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保險范圍外費用，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) 。
第三十九條協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)和藥店有權(quán)對人力資源和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作進行監(jiān)督，提出意見和建議，對其工作人員違規(guī)違紀(jì)問題，可以向有關(guān)部門檢舉 。
第四十條參保人員持社會保障卡可自主選擇本市與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)、購藥 。
第四十一條享受基本醫(yī)療保險待遇的人員需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診制度 。市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)由低等級轉(zhuǎn)往高等級醫(yī)院，應(yīng)自負(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；由高等級轉(zhuǎn)往低等級醫(yī)院，不再自負(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療的，須由統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)最高等級醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療 。符合異地轉(zhuǎn)診條件，但因特殊原因未按規(guī)定及時辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的，基本醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高 。
第四十二條參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，需在5個工作日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報備案；符合急診、急救條件，但未在規(guī)定時間辦理備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高 。
第四十三條參保人員辦理治療型家庭病床由經(jīng)治醫(yī)生提出建床申請，協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案 。治療型家庭病床每次建床時間為2個月 。

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