第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十三條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付 。
第二十四條參保人員按照以下規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：（一）首次參保人員參保繳費(fèi)到帳后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。繳費(fèi)中斷的，從中斷次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。（二）在職職工繳費(fèi)中斷的，從再次繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。其中，屬職工調(diào)轉(zhuǎn)或在同一用人單位工作期間繳費(fèi)中斷，且中斷時(shí)間不超過3個(gè)月的，用人單位及職工整體補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工在繳費(fèi)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付 。（三）靈活就業(yè)人員繳費(fèi)中斷的，從再次繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。繳費(fèi)中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員可自愿補(bǔ)繳，但在繳費(fèi)中斷次月至再次繳費(fèi)月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 。（四）參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，因繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定，而不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員待遇的，其醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇停止支付；參保人員躉繳所差年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并辦理退休手續(xù)后，從次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。（五）參保退休人員按規(guī)定定期進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)定，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行認(rèn)定的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇暫不予支付 。
第二十五條統(tǒng)籌基金支付應(yīng)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付 。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人承擔(dān) 。（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院為1200元或850元，二級(jí)醫(yī)院及?？漆t(yī)院為500元，一級(jí)醫(yī)院為300元 。轉(zhuǎn)診異地住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元 。（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為25萬元 。超過年度最高限額部分，可通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等途徑解決 。（三）個(gè)人負(fù)擔(dān)比例：三級(jí)醫(yī)院為15%,二級(jí)醫(yī)院及專科醫(yī)院為12%,一級(jí)醫(yī)院為10%;轉(zhuǎn)診異地住院治療的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為30%.退休人員減半 。根據(jù)基金使用情況，適當(dāng)降低各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 。納入分級(jí)診療管理范圍的疾病，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)拉開差距 。未按分級(jí)診療規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的患者，在同等級(jí)醫(yī)院的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高 。（四）門診部分治療項(xiàng)目實(shí)行限額或定額管理，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立1次起付標(biāo)準(zhǔn) 。
第二十六條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的 。（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的 。（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的 。（四）在境外就醫(yī)的 。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付 ?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償 。
第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位駐統(tǒng)籌區(qū)域外（含境外，不含成建制外設(shè)機(jī)構(gòu)）或在遠(yuǎn)洋船上工作1年以上的在職職工，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行年度統(tǒng)籌包干管理 。統(tǒng)籌包干住院醫(yī)療費(fèi)必須?？顚Ｓ?，不得挪作他用，超額不補(bǔ)，結(jié)余歸己 。
第二十八條 參保退休人員在統(tǒng)籌區(qū)域外（中國(guó)境內(nèi)）居住1年以上的，可按照就近就醫(yī)原則，選擇1所當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地居住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。異地居住退休人員個(gè)人賬戶資金可按年度返還 。住院醫(yī)療費(fèi)，屬異地定居的，按大連市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)審核報(bào)銷；屬臨時(shí)居住的，按轉(zhuǎn)診異地住院治療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
第五章有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
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