一、辦理條件：
凡參加沈陽市市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員 。
二、待遇范圍
1.除經(jīng)批準納入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的門診規(guī)定病種(特病)治療以外的，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用均可按照規(guī)定給予報銷;
2.參保人員在住院期間不得重復享受門診統(tǒng)籌待遇;
3.本門診統(tǒng)籌指南不包括門診統(tǒng)籌手術治療病種 。
三、選擇定點方式
選擇門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構可通過以下五種方式：
1.參保人員可到市醫(yī)保局及所屬分局的門診統(tǒng)籌窗口辦理門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的選定;
2.參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構掛號窗口選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構;
3.參保人員可撥打市醫(yī)保局語音電話96856，按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構;
4.參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構;
5.參保人員可通過登陸市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構 。
在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構、市醫(yī)保局及所屬分局選擇或者變更定點時，參保人員需持本人社會保障卡(醫(yī)?？?、身份證原件及復印件辦理，如需代辦，還需提供代辦人身份證原件及復印件 。
四、報銷比例
一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，每月統(tǒng)籌基金起付標準為20元;起付標準以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診療費每次支付比例為80%;每月門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為150元 。
五、定點醫(yī)療機構變更
參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構一經(jīng)確認，一個自然年度內(nèi)不得變更 。若變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，參保人員可在當年9月1日至11月30日辦理 。
變更城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的方式有如下五種：
1.參保人員可到市醫(yī)保局及所屬分局的門診統(tǒng)籌窗口變更門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構;
2.參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構掛號窗口變更門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構;
3.參保人員可撥打市醫(yī)保局語音電話96856，按語音提示變更門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構;
4.參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險觸摸屏變更門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構;
5.參保人員可通過登陸市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構 。
六、就醫(yī)方式
參保人員須持本人社會保險卡(醫(yī)療保險卡)到選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī) 。
在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，個人只需以個人賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標準及個人自付的部分，應由統(tǒng)籌基金支付的費用，由市醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構直接結算;在非選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，不享受門診統(tǒng)籌待遇 。
咨詢電話：12333 62161771
醫(yī)療保險卡掛失及查詢電話：96856
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