胸悶和胸痛是胸部疾病或者胸部以外的病變?cè)斐?。
導(dǎo)致胸悶和胸痛常見(jiàn)的原因如下：
1、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)病變：如肺癌、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、胸膜腫瘤、肺炎、肺動(dòng)脈高壓、冠心病導(dǎo)致的心絞痛和心肌梗死、心肌炎、神經(jīng)癥 。
2、胸壁和縱膈病變：如肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折、肋軟骨炎，另外急性白血病也會(huì)導(dǎo)致胸悶和胸痛 。
3、食管和其他病變：如食管癌、痛風(fēng)、過(guò)度通氣綜合征等 。
如何區(qū)分真假冠心病?
1、從發(fā)病的年齡來(lái)看：
超過(guò)40歲則需要警惕冠心病導(dǎo)致心絞痛或者心肌梗死、肺癌等 。
40歲以下的患者出現(xiàn)胸痛則需要多警惕自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎、心肌炎、風(fēng)心病等，當(dāng)然了心絞痛和肺癌也不能除外 。
2、從誘發(fā)因素、發(fā)作的部位、性質(zhì)以及疼痛持續(xù)時(shí)間來(lái)看 。
胸膜炎和心包炎的胸悶胸痛可以在用力或者咳嗽后加重 。
食管疾病在進(jìn)食后加重，在服用抗酸藥后可以緩解或者減輕 。
冠心病心絞痛則在勞力或者精神過(guò)度緊張之時(shí)誘發(fā)，而在休息和舌下含服硝酸甘油可以緩解 。
心肌梗死則疼痛持續(xù)加重，休息和服藥都不管用 。
心絞痛和心肌梗死的疼痛多位于心前區(qū)、胸骨后方、劍突下，疼痛可以放射到左側(cè)肩背部以及左上肢，甚至到達(dá)更遠(yuǎn)的左側(cè)小指和無(wú)名指，當(dāng)然了部分患者還可以牽涉到左側(cè)脖子或者面部，引起牙痛，容易被誤診，心絞痛呈刀絞并感覺(jué)有東西重重的壓在胸部，心肌梗死則為胸痛持續(xù)加重，并伴有恐懼和瀕死感 。
【臨床上如何區(qū)分真假冠心病】夾層動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的胸悶和撕裂樣胸痛部位大多在胸背部，疼痛向下可以放射到盆腔和下肢 。胸膜炎、肋軟骨炎導(dǎo)致常常固定在胸部 。肝臟病變導(dǎo)致的胸部疼痛多在右下胸部，可以放射到右肩部 。
帶狀皰疹導(dǎo)致的胸痛常常延著一側(cè)肋間神經(jīng)分布并伴發(fā)劇烈胸痛 。食管病變導(dǎo)致的胸部疼痛常常發(fā)生在胸骨后 。
心臟神經(jīng)官能癥患者也可以出現(xiàn)胸部刺痛，但僅僅持續(xù)數(shù)秒鐘，患者比較喜歡作嘆氣樣呼吸或者時(shí)不時(shí)的吸一口大氣 。胸部疼痛的部位經(jīng)常變動(dòng)不固定 。舌下含服硝酸甘油無(wú)效，常有頭昏失眠疲憊等神經(jīng)癥狀 。
臨床上如何區(qū)分真假冠心病?根據(jù)患者年齡、在勞力或者情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛，休息和舌下含服硝酸甘油可以好轉(zhuǎn)或者緩解，排出其他原因?qū)е碌男慕g痛，一般就可以考慮心絞痛 。
至于輔助檢查發(fā)作的時(shí)候可以行常規(guī)心電圖檢查或者連續(xù)監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，查心肌酶譜排除心肌梗死，根據(jù)病史、查體、心電圖檢查以及觀(guān)察患者硝酸甘油的治療效果后診斷仍困難重重的患者可以行冠狀動(dòng)脈多層螺旋CT, 或者行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，基本可以明確診斷 。
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