為推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實(shí)施，深化公立醫(yī)院改革，國家先后于2019年1月、12月發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號(hào)） 。2019年4月和2020年1月全國三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作全面啟動(dòng) 。如何提升績效水平帶動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展成為當(dāng)下公立醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn) 。
2020年7月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》，首次用同一指標(biāo)體系、同一數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)全國2398家醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) 。醫(yī)療質(zhì)量是此次績效考核指標(biāo)體系中權(quán)重最大的部分,以三級(jí)公立醫(yī)院為例，55個(gè)分項(xiàng)指標(biāo)中醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)達(dá)24項(xiàng) 。本研究對(duì)比和分析了《國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2020版）》和《國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2020版）》中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的異同，旨在為推進(jìn)績效考核工作提供參考 。
1二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)比較
二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)版塊共有二級(jí)指標(biāo)4個(gè)、三級(jí)指標(biāo)13個(gè)（國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)8個(gè)），13個(gè)指標(biāo)均為定量指標(biāo)；三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)板塊共有二級(jí)指標(biāo) 4 個(gè)、三級(jí)指標(biāo) 24 個(gè)（國家監(jiān)測(cè)指標(biāo) 10 個(gè)），其中定量指標(biāo) 22 個(gè)、定性指標(biāo) 2 個(gè) 。具體對(duì)比分析見表1 。
表1 二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比
功能定位
【兩者之間最本質(zhì)的區(qū)別 三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的區(qū)別】三級(jí)醫(yī)院涵蓋二級(jí)醫(yī)院所有考核點(diǎn)，差別體現(xiàn)在醫(yī)院的功能定位上 。例如，三級(jí)醫(yī)院要體現(xiàn)醫(yī)改分級(jí)診療的導(dǎo)向作用，收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者（考核點(diǎn)2）；要開展日間手術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解“住院難”“手術(shù)難”問題（考核點(diǎn)3）；還要體現(xiàn)公益性，特需服務(wù)比不超過全國醫(yī)療服務(wù)的10%，但也鼓勵(lì)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)調(diào)價(jià)作用，引導(dǎo)資源有效配置（考核點(diǎn)7） 。
質(zhì)量安全
三級(jí)醫(yī)院涵蓋二級(jí)醫(yī)院所有考核點(diǎn) 。差別在于三級(jí)醫(yī)院對(duì)涉及全面質(zhì)量管理的人、機(jī)、料、法、環(huán)均有涉及 。例如，“Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率”涉及醫(yī)院感控措施的落實(shí)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、人員培訓(xùn)考核等；“單病種質(zhì)量控制”涉及診斷、檢查、治療、療效及醫(yī)療資源利用情況的全過程質(zhì)量管理，反映醫(yī)院的診療能力、技術(shù)水平和費(fèi)用等差異；大型醫(yī)用設(shè)備指標(biāo)（考核點(diǎn)11和12）關(guān)系到影像設(shè)備人員的放射防護(hù)、機(jī)器使用效率、使用效能、信息安全防護(hù)等；“通過國家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)”主要為推進(jìn)國家醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系中質(zhì)控中心建設(shè)，確保實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的可比性和同質(zhì)性，為結(jié)果互認(rèn)提供科學(xué)依據(jù)；“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率”是對(duì)質(zhì)量安全中人員保證、服務(wù)效果保證的考核 。
合理用藥
打破既往的“藥占比”單一考核模式，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院僅在抗菌藥物使用強(qiáng)度考核指標(biāo)上相同，其余側(cè)重點(diǎn)在于：二級(jí)醫(yī)院對(duì)基本藥物及國家組織集中采購藥品注重金額占比（考核點(diǎn)7和8），三級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化了基本藥物采購品種、使用率及國家集中采購藥品使用比例考核（考核點(diǎn)18、19、20、21） 。它們的主要目的均是按照醫(yī)院功能定位和實(shí)際用藥特點(diǎn)落實(shí)基本藥物使用制度，確保國家“帶量采購”落實(shí)，降低醫(yī)保支出 。此外，三級(jí)醫(yī)院設(shè)置“點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)比例”是為了充分發(fā)揮臨床藥師職能，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)超常用藥和不合理用藥進(jìn)行監(jiān)督 。二級(jí)醫(yī)院績效考核還重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比（考核點(diǎn)9）和重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比（考核點(diǎn)10），明確了第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥20種藥品目錄和第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單，而三級(jí)醫(yī)院暫未納入此分項(xiàng)考核指標(biāo) 。
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