分項(xiàng)指標(biāo)
對(duì)二級(jí)醫(yī)院主要考核醫(yī)療服務(wù)，對(duì)三級(jí)醫(yī)院主要考核服務(wù)流程 。涉及的相同指標(biāo)為“電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)”，目的是促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，完善基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫(kù) 。對(duì)二級(jí)醫(yī)院設(shè)置了“平均住院日”指標(biāo)，以衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)療服務(wù)能力；而三級(jí)醫(yī)院功能定位為收治疑難雜癥、急危重癥患者比例，所以未納入此項(xiàng)指標(biāo) 。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)考核門診患者預(yù)約情況（考核點(diǎn)22和23），以凸顯醫(yī)院管理水平及流程優(yōu)化能力，目的是解決患者掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、付費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、等候時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短的 “三長(zhǎng)一短”問題 。
2
對(duì)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核工作的幾點(diǎn)思考
加強(qiáng)信息支撐
數(shù)據(jù)定義、采集、傳輸、交匯、處理、質(zhì)控、分析、呈現(xiàn)、上報(bào)等各環(huán)節(jié)均會(huì)影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 。以病案首頁(yè)數(shù)據(jù)為例，醫(yī)療質(zhì)量板塊中7項(xiàng)指標(biāo)均來(lái)源于病案首頁(yè)146項(xiàng)內(nèi)容，這些指標(biāo)名稱、數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)、屬性定義及字段描述是否規(guī)范，ICD-10疾病編碼和ICD-9-CM-3手術(shù)操作代碼庫(kù)映射質(zhì)量如何，數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)和接口傳輸規(guī)則是否一致，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)能否共享聯(lián)動(dòng)等均會(huì)影響質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 。對(duì)此，單病種質(zhì)控指標(biāo)、多個(gè)手術(shù)指標(biāo)可圍繞標(biāo)準(zhǔn)化臨床術(shù)語(yǔ)庫(kù)，從根源上保證數(shù)據(jù)客觀準(zhǔn)確；可應(yīng)用基于人工智能的電子病歷實(shí)時(shí)質(zhì)控系統(tǒng)，強(qiáng)化病歷時(shí)效性、完整性和病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審核；可依托合理用藥監(jiān)測(cè)、分析及決策管理體系，改進(jìn)合理用藥質(zhì)量 。
強(qiáng)化全面質(zhì)量管理
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院效率和發(fā)展的基石 。首先，要從結(jié)構(gòu)上進(jìn)行人員、技術(shù)、設(shè)備、物資、信息基礎(chǔ)質(zhì)量管理，從源頭上加強(qiáng)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化感控和不良事件報(bào)告等，以提升技術(shù)水平推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，以行為規(guī)范保證醫(yī)療安全 。其次，要在疾病診療入院、診斷、治療、出院、隨訪全過程進(jìn)行質(zhì)量管控，可從以下兩方面努力：
一是嚴(yán)格落實(shí)核心制度和診療規(guī)范，關(guān)注重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵指標(biāo)管理；
二是加強(qiáng)臨床路徑和單病種管理，推進(jìn)質(zhì)量管理同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化 。
再次，進(jìn)行以數(shù)據(jù)和結(jié)果為依據(jù)的終末效果評(píng)價(jià)，醫(yī)院可建立績(jī)效考核醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，每季度評(píng)估分析結(jié)果類指標(biāo)，并參考三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控指標(biāo)不斷完善 。
擴(kuò)大績(jī)效考核范圍
醫(yī)院應(yīng)成立績(jī)效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，進(jìn)行工作統(tǒng)籌規(guī)劃部署 。
首先，考核任務(wù)分解到各部門后，應(yīng)強(qiáng)化人員培訓(xùn) 。
其次，績(jī)效考核辦公室要組織督導(dǎo)考核，如可將病歷及首頁(yè)書寫質(zhì)量、病案歸檔等納入醫(yī)院月、年度考核，建立個(gè)人問題檔案，責(zé)任問題予以通報(bào)，并與科室、醫(yī)療組、醫(yī)師個(gè)人績(jī)效及評(píng)優(yōu)評(píng)先關(guān)聯(lián) 。
再次，建立激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)人人參與質(zhì)量管理 。長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制應(yīng)與薪酬待遇、職稱晉升、崗位聘任等掛鉤 。醫(yī)院可結(jié)合RBRVS和DRGs，對(duì)科室、醫(yī)療組、醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)等不同維度數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià) 。如將醫(yī)療服務(wù)廣度（DRG總組數(shù)）、醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)（各DRG組比重）、醫(yī)療服務(wù)難度(CMI病歷組合指數(shù))、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量（各DRG出院人數(shù)）、醫(yī)療服務(wù)成本（各DRG平均費(fèi)用、成本結(jié)構(gòu)）、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（特別是質(zhì)量控制核心指標(biāo)與國(guó)家中位數(shù)的O/E比值、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整死亡率、負(fù)性事件發(fā)生率）等納入考核指標(biāo)，建立獎(jiǎng)罰機(jī)制，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn) 。
3
問題及未來(lái)改進(jìn)方向
通過對(duì)《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》和《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較分析，能夠清晰地了解到目前國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核的重心 。但在考核中也發(fā)現(xiàn)了一些問題：
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