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冠脈CTA發(fā)現(xiàn)左前降支存在嚴(yán)重狹窄，但沒有胸痛胸悶等癥狀，是不是一定需要做冠脈造影或植入支架呢？
首先，冠脈造影是需要做的，因為，畢竟通過冠脈CTA看到了冠脈主要血管的嚴(yán)重狹窄，當(dāng)然，這并不等于這支血管就100%發(fā)生了嚴(yán)重狹窄，但這提示冠脈有很大概率確實存在問題。因此，最好是進(jìn)一步通過冠脈造影檢查明確到底血管有沒有嚴(yán)重的狹窄。這是因為，冠脈造影檢查才是冠心病診斷以及冠脈血管狹窄程度評估的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。
再者，是不是做了造影，就一定會放支架呢？這就不一定了！臨床上，是否需要植入支架，是需要經(jīng)過心導(dǎo)管室的手術(shù)醫(yī)生從多個方面進(jìn)行全面評估的，冠脈CTA提示嚴(yán)重狹窄，未必血管就真的嚴(yán)重狹窄了；而即便嚴(yán)重狹窄，有時候，有些血管病變也并不適合植入支架，有的可能需要外科搭橋手術(shù) 。
冠心病是不是一定會有癥狀？事實上，并不是所有的冠心病患者都有很明顯的胸悶、胸痛等臨床癥狀的。有這樣一群患者，他們的冠脈血管存在狹窄，心肌組織也有缺血、缺氧的客觀證據(jù)，但是，在主觀上，沒有明顯的臨床癥狀，這種疾病被稱為“無癥狀性冠心病”，也叫“隱匿性冠心病” 。
更嚴(yán)重的一種情況是，患者沒有急性胸痛，但心電圖提示ST段改變，心肌酶譜檢查提示心肌酶指標(biāo)明顯升高，超聲心動圖可以看到心臟室壁運動的減弱，這種叫做“無癥狀性心肌梗死”，是可以危及生命的狀況。

所以，并不是所有的冠心病都是有癥狀的，而這些沒有癥狀的冠心病，常?？赡苁巧眢w存在一些其他的原因，導(dǎo)致疼痛神經(jīng)的反應(yīng)和敏感性下降。比較常見的一種情況時，糖尿病血糖長期控制不好，引起的神經(jīng)變性，影響了對癥狀的感知。
應(yīng)該如何理解，冠脈CTA在冠心病診斷中的地位和價值？冠心病的診斷，關(guān)鍵是要評估為心臟供血的冠狀動脈血管到底是否存在狹窄和閉塞。而能夠直觀評估冠脈血管情況的檢查手段，其實并不多，臨床上最常用的就兩種：冠脈造影和冠脈CTA 。

冠脈造影需要通過動脈穿刺，利用導(dǎo)管技術(shù)直接對冠脈進(jìn)行顯影，其優(yōu)勢是對血管情況的評估非常準(zhǔn)確，同時，還可以直接進(jìn)行介入治療。因此，冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。
而冠脈CTA則是利用CT掃描技術(shù)，通過靜脈注射對比劑來幫助冠脈顯影，其準(zhǔn)確率低于冠脈造影，但優(yōu)勢是檢查方便和快捷，患者接受度高。
一般來說，醫(yī)生會結(jié)合患者的臨床癥狀、心電檢查以及各項冠心病風(fēng)險因素等，對患者的冠心病預(yù)估風(fēng)險作出評估。對于一些預(yù)估風(fēng)險不高，又不愿意直接接受冠脈造影檢查的患者，可以先通過冠脈CTA對冠脈的情況做一個“篩查” 。
之所以，冠脈CTA能夠成為篩查冠心病的“看門人”，這是因為，它有一大特點，這個特點就是：陰性預(yù)測率很高。什么叫“陰性預(yù)測率很高”呢？簡言之，就是對于沒有冠脈狹窄的血管，冠脈CTA往往可以很準(zhǔn)確地將其評估為“正常血管” 。也就是說，如果冠脈CTA上看到冠脈血管正常，那么，大概率不會存在冠心病。
當(dāng)然，冠脈CTA也存在其不足，那就是“陽性預(yù)測率還有提升空間” 。簡言之，就是如果冠脈CTA看到冠脈血管發(fā)生狹窄了，有時候?qū)τ讵M窄程度的評估沒有冠脈造影那么準(zhǔn)確，或與冠脈造影的結(jié)果之間會存在誤差。
所以，冠脈CTA看到前降支嚴(yán)重狹窄，有可能在冠脈造影上看到血管已經(jīng)完全閉塞了，當(dāng)然，也可能狹窄程度沒有這么嚴(yán)重。這也就為什么，當(dāng)冠脈CTA發(fā)現(xiàn)問題以后，還是需要再進(jìn)一步做冠脈造影的原因！