眼睛是人獲得外界信息的窗口 ， 據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 人腦所獲信息的80%來(lái)自眼睛 ， 同時(shí)眼睛也是心靈之窗 。 古語(yǔ)云：“人之神采在目 ， 以目為使 ， 溝通心靈 。 ”可見(jiàn)一雙神采奕奕的眼睛對(duì)人的精神面貌影響是多么重要 。 然而 ， 眼睛又是非常脆弱的器官 ， 容易受到各種傷害 ， 青光眼、白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等眼疾不斷傷害著人們的眼健康 ， 尤為突出的是近年來(lái)逐漸增加的糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱(chēng)“糖網(wǎng)”） ， 奪走了無(wú)數(shù)患者的光明 。 目前糖網(wǎng)已是工作人群失明的首位原因 。
有一天我接診了一位22歲的小伙子 ， 他是一家連鎖飯館的老板 ， 辛苦的付出換來(lái)了幸福的生活 ， 也讓他有了更大的決心干事創(chuàng)業(yè) ， 忙碌的節(jié)奏和對(duì)自身體質(zhì)的自信使他忽略了偶爾的不適 。 患者沒(méi)有糖尿病、高血壓等病史 ， 父母身體健康 。 然而 ， 他7個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己右眼視力下降、伴眼前黑影飄動(dòng) ， 未予重視 ， 4個(gè)月前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右眼視物不見(jiàn) ， 拖延至半個(gè)月前方才就診 。
【莫讓“糖網(wǎng)”網(wǎng)住眼，早篩早治是關(guān)鍵】門(mén)診對(duì)他的檢查結(jié)果是視力右手動(dòng)/眼前 ， 左0.15（矯正0.3）；雙眼角膜透明 ， 對(duì)光反應(yīng)遲鈍 ， 晶狀體輕度混濁 ， 右眼玻璃體血性混濁 ， 眼底窺不清 ， 左眼玻璃體混濁 ， 視網(wǎng)膜血管微循環(huán)異常 ， 局部可見(jiàn)靜脈血管異常彎曲、螺旋狀改變 ， 視網(wǎng)膜散在小片狀的出血及棉絨斑 。 這個(gè)小伙子面臨著短期內(nèi)雙目失明的巨大風(fēng)險(xiǎn) ， 亟需緊急干預(yù) 。
給患者立即預(yù)約眼底造影 ， 盡早明確預(yù)測(cè)右眼玻璃體積血的原因 ， 緊急糾正左眼視網(wǎng)膜的活躍狀態(tài) ， 是挽救左眼視功能的不二之選 。 同時(shí)積極開(kāi)始右眼的手術(shù)前準(zhǔn)備 。 正當(dāng)要給他做眼底熒光血管造影時(shí) ， 測(cè)得患者血壓180/110mmHg ， 只能待血壓降至基本正常再行造影 。 次日空腹血糖17mmol/L 。 他同時(shí)被診斷為糖尿病、高血壓病和極具失明風(fēng)險(xiǎn)的視網(wǎng)膜病變 。 即讓他先住進(jìn)內(nèi)分泌科控制血糖血壓 ， 5天后血糖血壓基本正常 ， 在眼科門(mén)診行眼底熒光血管造影檢查 ， 結(jié)果提示左眼視網(wǎng)膜大面積缺血、無(wú)灌注區(qū) ， 大量視網(wǎng)膜新生血管 ， 廣泛視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常 ， 診斷指向糖尿病視網(wǎng)膜病變 。
為防左眼突然失明和右眼手術(shù)便利 ， 便急癥為他雙眼玻璃體腔注射抗VEGF藥物 ， 5天后行右眼玻璃體切除后視網(wǎng)膜激光光凝 ， 手術(shù)異常艱難的完成 。 1周后左眼綠色通道行視網(wǎng)膜激光光凝治療 。 2周后視力右眼0.1 ， 左眼0.6 ， 患者的視網(wǎng)膜狀態(tài)重新布局 ， 緊急“停靠”在一個(gè)相對(duì)安全的狀態(tài) 。
如果早篩、早防、早治 ， 很多糖網(wǎng)患者會(huì)有一個(gè)較好的視力預(yù)后 。 糖網(wǎng)的病情嚴(yán)重程度和視力水平不完全成正比 ， 有的患者眼底病變很重但視力尚可 ， 而視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)卻很大 ， 因此患糖尿病后需要按時(shí)進(jìn)行正規(guī)的眼底檢查 。 平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ， 控制飲食 ， 改良生活習(xí)慣 。 對(duì)待糖網(wǎng)病 ， 要謹(jǐn)記早防早篩早治 。 為了讓每位患者都能擁有一個(gè)美好的視界 ， 需要醫(yī)患雙方真正、不斷地共同努力 。
本文由濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師李傳寶進(jìn)行科學(xué)性把關(guān) 。
“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿
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