近年來利尿劑治療是人群繼發(fā)高尿酸血癥的重要原因 。利尿劑引起的血容量不足導(dǎo)致腎小管對尿酸的重吸收增加，并且尿酸分泌減少也是利尿劑導(dǎo)致的高尿酸血癥的可能機(jī)制 。還有一些藥物通過不同的機(jī)制減少腎臟尿酸的排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥，如吡嗪酰胺、煙酸、乙胺丁醇和環(huán)孢素等 。
4. 疾病
腎上腺功能不全和腎性尿崩癥患者血容量不足為高尿酸血癥的重要原因 。酒精性酮癥、糖尿病酮癥酸中毒可引起乳酸酸中毒，由此導(dǎo)致高尿酸血癥 。
而慢性鉛中毒、多囊腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退癥、假性甲狀旁腺功能減退癥和甲狀腺功能減退癥等引起高尿酸血癥的腎臟基礎(chǔ)還不清楚 。
5. 腎功能不全
之前所要將腎功能不全這個(gè)疾病單獨(dú)提出來，只因?yàn)槟I功能不全既可以是腎臟不排酸的“因”，也可以腎臟不排酸的“果” 。腎功能不全是繼發(fā)性高尿酸血癥常見的原因，而長期的高尿酸血癥也容易出現(xiàn)尿酸性腎病，從而導(dǎo)致腎功能受損 。
所以，一旦出現(xiàn)了尿酸性腎病，高尿酸血癥與腎功能不全二者容易互相影響，加速進(jìn)展、快速惡化 。
6. 腎臟排泄尿酸過程中的相關(guān)酶基因突變
尿酸在腎臟中的排泄是在尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的協(xié)助下進(jìn)行的 。近年來人類全基因組連鎖分析（genome wide association study，GWAS）研究發(fā)現(xiàn)了眾多與高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病相關(guān)的位點(diǎn)，這些單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)主要集中于尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的編碼基因，其中SLC2A9被認(rèn)為是與高尿酸血癥和痛風(fēng)最相關(guān)的因素 。
尿酸鹽在近端腎小管的轉(zhuǎn)運(yùn) 隨著分子遺傳學(xué)和分子生物理論與技術(shù)的發(fā)展，從分子水平進(jìn)一步闡明原發(fā)性高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，才有可能為其防治提供科學(xué)依據(jù)，還需假以時(shí)日 。
總結(jié)腎臟排泄尿酸水平異常的情況在高尿酸血癥和痛風(fēng)人群中基本都存在，但造成腎臟尿酸排泄障礙的原因存在眾多的可能，有強(qiáng)影響因素、有弱影響因素，可能多種同時(shí)存在，也可能單一因素存在就能夠打破體內(nèi)尿酸水平的平衡 。尋求專業(yè)醫(yī)生，詳細(xì)了解病史后逐一排除，并進(jìn)行相應(yīng)的干涉，才能取得理想的降尿酸效果 。
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