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痛風病人腎臟不排酸的原因不就是腎臟出了問題嗎？那可不一定。
什么是“酸”，尿酸、乳酸、酮酸都是酸。從痛風疾病判斷，這里的“酸”所指的應該是尿酸，痛風及高尿酸血癥患者常常自稱為“酸友” 。當然，如果從腎臟疾病來看，“酸”還包括血碳酸氫根濃度下降的問題。

痛風病人腎臟完全不排尿酸的可能性有嗎？有。如果到了腎衰竭或是尿毒癥階段，可能會出現(xiàn)腎臟代謝完全失調(diào)的問題，但這種情況微乎其微；如果出現(xiàn)這種情況，整個身體的機體代謝也就完全失控，會出現(xiàn)生命危險。
痛風病人是不是都是因為腎臟排尿酸出現(xiàn)問題？否。痛風病人有70%是腎臟排泄尿酸障礙導致，10%是由于機體生成尿酸過多導致，20%是兼具尿酸排泄障礙和尿酸生成過多的混合型。
作為痛風醫(yī)生，今天我主要講的就是，痛風病人出現(xiàn)腎臟排泄尿酸障礙的原因，以及如何對癥治療和日常養(yǎng)護；當然，我還會講血碳酸氫根濃度下降的問題，但只是作為附帶。

腎臟如何排泄尿酸？有的人說，尿酸是人體的“廢物”；實際上，尿酸還是人體血液中不可缺少的生理物質，其在人體代謝中起著抗氧化、增強免疫和穩(wěn)定血壓等生理作用。當然，我說的是正常情況下，也就是血尿酸在420μmol/L以下時。
尿酸怎么來的呢？主要是由嘌呤代謝產(chǎn)生。嘌呤代謝有兩個途徑：一是內(nèi)源性，也就是人體細胞尤其紅細胞的更新代謝，釋放出嘌呤經(jīng)過酶的作用，生成占人體每日生成80%的尿酸；二是外源性，也就是每日攝入含有嘌呤食物，經(jīng)過人體消化吸收，生成占人體每日生成20%的尿酸。

尿酸在人體內(nèi)有一定的量，人體尿酸池（總的尿酸量）為1200mg，每天會通過內(nèi)源性代謝和外源性嘌呤轉化生成750mg 。而每天排泄的尿酸在500~1000mg 。也就是說，基本上正常人體的尿酸量、尿酸生成量和排泄量是保持著微妙的平衡。
有生成，就有排泄。尿酸的排泄主要通過腎臟和腸道排出。一般來說2/3的尿酸是隨著尿液排泄，1/3的尿酸是由腸道排出，或者在腸道中被細菌尿酸氧化酶給分解掉。有人說，血尿酸高是不是也會因為腸道的問題呢？其實目前而言，腸道尿酸的排泄率主要是取決于血尿酸濃度，并不能成為高尿酸及痛風的原因。
那么，尿酸是如何在腎臟中排泄的呢？我們了解其機制，才能知道腎臟排泄尿酸“故障”是會可能出現(xiàn)在哪兒？
腎臟排泄尿酸主要經(jīng)過腎小球、腎小管濾過、吸收、重吸收、分泌等過程。如下圖所示：

腎小球濾過：除了小部分和蛋白結合的尿酸外，人體內(nèi)的尿酸幾乎可以完全自由濾過腎小球。近端腎小管重吸收：經(jīng)過腎小球濾過的尿酸，98%以上被近端腎小管分泌前重吸收；如果脫水、尿崩癥等導致腎臟血流量減少時，尿酸重吸收增多；當甲狀腺功能減退時，腎血流量增多，尿酸重吸收減少，分泌也同時減少。近端腎小管遠端分泌：大約占濾過量50%以上的尿酸被腎小管分泌到尿液中，而且分泌的尿酸占尿中排出尿酸的絕大部分，此外酮酸、乳酸等有機酸也在近端腎小管遠端部分分泌，所以當這些有機酸在體內(nèi)濃度升高時，可以抑制尿酸排泄。腎小管分泌后重吸收：大約占濾過量40%~45%的被分泌后的尿酸被重吸收，最后排出占濾過量6%~10%的尿酸。