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【細(xì)菌性痢疾鑒別診斷夏天總拉肚子腹痛注意細(xì)菌性痢疾】炎炎夏季正是急性腸道傳染病的流行季節(jié) ，夏季多發(fā)病細(xì)菌性痢疾。那么，細(xì)菌性痢疾怎么鑒別診斷？它和一般的腹瀉拉肚子又有什么區(qū)別？
什么是細(xì)菌性痢疾
細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。志賀菌經(jīng)消化道感染人體后，引起結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍，并釋放毒素入血。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和（或）中毒性腦病。
菌痢常年散發(fā) ，夏秋季多見，是我國常見病、多發(fā)病。兒童和青壯年是高發(fā)人群。潛伏期一般為1～3天（數(shù)小時(shí)至7天），流行期為6～11月，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢。

細(xì)菌性痢疾鑒別診斷
1、急性痢疾
(1)流行病學(xué)：病前1周內(nèi)有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見于夏秋季。
(2)臨床特點(diǎn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉(每日十余次至數(shù)十次) ，里急后重，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查糞便：
①糞便鏡檢出現(xiàn)多數(shù)成堆的白細(xì)胞或膿細(xì)胞，滿視野分散的紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。或鏡檢10個(gè)高倍視野，平均每視野白細(xì)胞10個(gè)以上，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個(gè)以上。
②大便培養(yǎng)是診斷痢疾的可靠方法。糞便或肛拭子培養(yǎng)生長志賀菌。
③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽性結(jié)果。
急性菌痢應(yīng)與下列疾病相鑒別：
(1)阿米巴痢疾：近年來本病發(fā)病率明顯降低，患者多為散發(fā) ，緩慢起病，少有發(fā)熱，腹痛輕，里急后重輕、大便次數(shù)不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見原蟲或包囊。
(2)病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見。急性起病，嘔吐、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點(diǎn) 。大便呈水樣，偶帶粘液。留糞便標(biāo)本用電鏡或免疫學(xué)方法直接查病毒或病毒抗原可確診;取雙份血清檢測(cè)特異性抗體，亦可確診。
(3)沙門菌腸炎：腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌和嬰兒沙門菌常引起人類腸炎。臨床多為輕度腹瀉，病程短，但鼠傷寒沙門菌感染發(fā)熱期較長，大便中常帶粘液和膿血。抗生素治療效果差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌。
(4)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉。以糞便細(xì)菌培養(yǎng)、動(dòng)物結(jié)腸結(jié)扎試驗(yàn)(證實(shí)腸毒素存在的檢測(cè)方法)及血清凝集試驗(yàn)可與急性菌痢相鑒別。
(5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過程中出現(xiàn)腹瀉，必須考慮此病。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、可伴發(fā)熱，大便呈水樣或粘液便，遷延數(shù)日可出現(xiàn)粘液血便。
另外，急性菌痢應(yīng)注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎、耶爾森菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑒別。

2、慢性痢疾
(1)急性發(fā)作型：病前2～6個(gè)月內(nèi)有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進(jìn)食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。
(2)遷延型：過去有菌痢病史，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型;或急性菌痢遷延不愈，病程超過兩個(gè)月者。如能排除其他原因，或糞便培養(yǎng)生長志賀菌，可以確診。
(3)隱匿型：有菌痢病史，臨床癥狀已消失兩個(gè)月以上，但糞便培養(yǎng)陽性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。