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像下面這樣的病例經(jīng)常在診室中見(jiàn)到，然而如何認(rèn)識(shí)并正確對(duì)待卻并非一件容易的事。通過(guò)解釋，也許能幫助你正確認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的上呼吸道感染的診斷和治療。

例1疑問(wèn)：是否要加用消炎藥？ 1 一位媽媽打電話告訴我，孩子的高熱已持續(xù)3天，服用了退熱劑體溫降至正常，幾個(gè)小時(shí)后又再度升高。 “泰諾感冒糖漿”好像不大管用，問(wèn)我是否應(yīng)該加用消炎藥？
注：兩天前，這位媽媽剛帶孩子找我看過(guò)病，當(dāng)時(shí)的檢查發(fā)現(xiàn)孩子只是鼻阻和嗓子輕度紅腫。血液化驗(yàn)提示：白細(xì)胞為5.7×109／L ，中性細(xì)胞占41% ，淋巴細(xì)胞占56% ，單核細(xì)胞占3% 。我告訴家長(zhǎng) ，孩子患了急性病毒性上呼吸道感染，并囑咐他們回家后讓孩子多喝水，服用“泰諾感冒糖漿” ，如果孩子體溫超過(guò)38.5℃時(shí)應(yīng)使用退熱劑。
由于家長(zhǎng)希望加用消炎藥，所以約這位媽媽帶著孩子來(lái)到醫(yī)院復(fù)診。經(jīng)再次檢查，發(fā)現(xiàn)孩子鼻阻基本好轉(zhuǎn) ，嗓子仍是輕度紅腫。復(fù)查血液，白細(xì)胞降到3.8×109／L ，中性細(xì)胞占44% ，淋巴細(xì)胞占52% ，單核細(xì)胞占4% 。這樣的結(jié)果說(shuō)明，孩子是患了病毒感染，沒(méi)必要使用消炎藥。一天后，孩子體溫開(kāi)始下降， 2～3天后基本恢復(fù)正常。

例2.擔(dān)心：消炎藥會(huì)有副作用嗎？ 2 孩子已經(jīng)發(fā)熱一天多，父母帶他到醫(yī)院進(jìn)行診治。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn) ，孩子的嗓子明顯紅腫，扁桃體化膿。血液化驗(yàn)提示：白細(xì)胞升高到16×109／L,中性細(xì)胞占89% ，淋巴細(xì)胞占11% 。這些說(shuō)明孩子患了急性細(xì)菌性扁桃體炎，必須使用消炎藥治療。
可是，孩子的父母害怕消炎藥會(huì)有副作用。經(jīng)過(guò)解釋，才同意接受消炎藥。 3天后復(fù)診時(shí) ，孩子體溫已降至基本正常，嗓子也開(kāi)始消腫。

怎樣看待消炎藥（抗生素）的應(yīng)用？ 3 在上面的兩個(gè)例子中，存在著一個(gè)共同的問(wèn)題，即是消炎藥（抗生素）應(yīng)用的問(wèn)題。抗生素包含很多種，多以“…素”做為稱謂。大家最為熟悉的是青霉素。抗生素是抵抗或殺滅細(xì)菌的，但卻無(wú)法預(yù)防細(xì)菌感染、消滅病毒。問(wèn)題的關(guān)鍵就在于：病毒感染時(shí)使用抗生素不起作用，但細(xì)菌感染時(shí)不使用抗生素又不行。所以，遇到呼吸道或其他部位感染時(shí) ，首要問(wèn)題是確定感染的病因。細(xì)菌和病毒是感染最常見(jiàn)的病因，區(qū)別細(xì)菌或病毒感染往往至關(guān)重要。一方面，不用抗生素可使細(xì)菌感染加重，發(fā)展成敗血癥、腦膜炎更為麻煩，而濫用抗生素不僅給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損害，還會(huì)增加細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性，削弱抗生素殺菌的能力。由此可見(jiàn) ，及時(shí)確定感染性質(zhì)相當(dāng)重要。
取血檢查白細(xì)胞及其細(xì)胞分類(lèi)是確定感染原因的最為準(zhǔn)確最為快速的方法。急性高熱主要由感染所致，但在發(fā)熱的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液檢查不易判斷感染的性質(zhì) 。有時(shí) ，孩子剛發(fā)熱幾小時(shí)就查血，并不易察覺(jué)白細(xì)胞的增高。白細(xì)胞增高是人體對(duì)細(xì)菌侵犯的一種反應(yīng) 。那么，既然是“反應(yīng)”自然需要一定時(shí)間才能被察覺(jué) 。這種“察覺(jué)”多指白細(xì)胞超過(guò)10×109／L（白細(xì)胞的正常值為4～10×109／L）。由于每個(gè)人白細(xì)胞的正常基線不同，只有當(dāng)白細(xì)胞超過(guò)10×109／L才能達(dá)到共識(shí)的“察覺(jué)”水平。每個(gè)人的白細(xì)胞達(dá)到此水平的時(shí)間不同，所以感染后（一般指發(fā)熱后）至少24小時(shí)檢查白細(xì)胞對(duì)確定病毒或細(xì)菌感染才有幫助。
當(dāng)然，僅憑借一個(gè)白細(xì)胞數(shù)目不夠準(zhǔn)確，在檢查白細(xì)胞數(shù)目時(shí)還要進(jìn)行白細(xì)胞的分類(lèi) 。白細(xì)胞可分為中性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞等。其中，細(xì)菌感染時(shí)中性細(xì)胞多增高，超過(guò)70%；病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞多增高，超過(guò)50% 。如果在白細(xì)胞增高的同時(shí)存在中性細(xì)胞的增高，比較符合細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗生素治療；在白細(xì)胞“正?！被蛏越档退降耐瑫r(shí)存在淋巴細(xì)胞增高，比較符合病毒感染。