想長(zhǎng)胖咋這么難想胖而不得？事有反常，必有其因！
我比較瘦，出“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重門診”的門診，利于大家建立信心 。
其實(shí)，工作十余年，看的更多的，反而是各種各樣的瘦者；我們“五行缺肉”，怎么吃都不胖，偶爾多吃點(diǎn)，胃腸馬上不舒服，又瘦了二三斤，簡(jiǎn)直是“多么痛的領(lǐng)悟” 。
“喝水都長(zhǎng)肉”，“全民皆胖”的時(shí)代，有人想胖而不得？事有反常，必有其因，很多時(shí)候僅僅一個(gè)消化不好解釋不了 。從經(jīng)驗(yàn)上，首先要排除疾病，需要把全身性的、比較嚴(yán)重的疾病排除后，再?gòu)南矫嬲以?。
要注意全身性的問(wèn)題，比如糖尿病，吃的挺多，瘦的不少，稍微一檢查糖耐量或糖化血紅蛋白就診斷了糖尿??；比如甲亢，眼睛往前突，大家都會(huì)想到；眼睛沒(méi)有征兆，只是基礎(chǔ)代謝率增加，看誰(shuí)都不爽，咋吃都不胖，反而容易忽略，瘦者體檢一定得查一查甲狀腺功能 。
還有一些嚴(yán)重的疾病，比如腫瘤，年輕人也別大意 。工作壓力大，生活不規(guī)律，經(jīng)常性的有不典型的腹脹、體重下降等等，一檢查就發(fā)現(xiàn)是胃癌晚期的年輕人臨床上也能遇得到；比如結(jié)核；比如免疫系統(tǒng)疾病累及消化道……
還有心理和壓力問(wèn)題，除了“壓力肥”，也有“壓力瘦”，我見(jiàn)得比較多的是小女孩學(xué)習(xí)壓力大，比較“要強(qiáng)”，越來(lái)越瘦的……
想長(zhǎng)胖咋這么難脾胃不和？
書接前文，臨床上先把全身性疾病排除后，才會(huì)把眼光落在消化系統(tǒng)上 。
既往有沒(méi)有過(guò)消化道疾病，比如以前暴食引起胰腺炎，恢復(fù)后一吃油就拉肚子，為“胰”消得人憔悴；比如幽門螺旋桿菌陽(yáng)性，慢性胃炎，吃一口就脹，晨起后口干 。比如炎癥性腸病，80年代以前只在國(guó)外有，隨著我們物質(zhì)生活的極大豐富，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多，表現(xiàn)為粘液膿血便……
有沒(méi)有消化道的重建，比如做過(guò)手術(shù)，膽囊切除，胃大部分切除，小腸部分切除，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，功能一定會(huì)有影響，如何平穩(wěn)過(guò)渡，少走彎路，可能需要專業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的幫助 。
想長(zhǎng)胖咋這么難十二指腸瘀滯，別輕易開(kāi)刀，切記！
有沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常，比如十二指腸瘀滯，又叫腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，因?yàn)槭?，肚子里沒(méi)脂肪，撐不住腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的夾角，壓迫十二指腸，引起嘔吐腹脹，體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，單純手術(shù)往往預(yù)后不佳，要慎重 。
雖是少見(jiàn)病，在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代更容易抱團(tuán)取暖，幾個(gè)病友告訴我她們組建了QQ群……比如胃下垂，嘴里剛喝一口水，瞬間到達(dá)盆腔……
另一種情況可能更少見(jiàn)，叫中弓韌帶壓迫綜合征，是因?yàn)轫g帶壓迫血管，引起消化道癥狀，手術(shù)治療可能更首選 。有機(jī)會(huì)咱們細(xì)聊 。
想長(zhǎng)胖咋這么難簡(jiǎn)單的判斷我要不要長(zhǎng)胖點(diǎn)兒？
而對(duì)于生活中的大家來(lái)說(shuō)，也有兩個(gè)簡(jiǎn)單的辦法可以參考：
1. BMI<18.5 。
2. BMI雖正常，但近期出現(xiàn)非減重/主觀性的體重顯著下降 。
想長(zhǎng)胖咋這么難大夫，我還有救么？
對(duì)于想要增重或者已經(jīng)由醫(yī)生判定為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/不良者，可以參考下面的策略 。
第一，正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、外科、心理科和營(yíng)養(yǎng)科就診，明確病因，別“頭痛醫(yī)頭”，治標(biāo)不治本 。經(jīng)常能看見(jiàn)因?yàn)椤伴]經(jīng)”輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院婦科，激素和中藥齊上，折騰好幾年，最后無(wú)意中一看營(yíng)養(yǎng)科才發(fā)現(xiàn)是神經(jīng)性厭食，白白浪費(fèi)了寶貴的治療時(shí)間，越拖越重……
第二，可以考慮對(duì)癥治療，比如使用促進(jìn)消化的藥物和胃腸動(dòng)力藥物等 。
第三，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 。增重一定不是單純一句使勁兒吃就能解決的問(wèn)題，直白點(diǎn)，有效的話早就胖了 。這種時(shí)候在排除病因的同時(shí)，可以考慮加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 。
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