第二個(gè)點(diǎn) ， 是過(guò)往家喻戶曉的不能吃豆制品 ， 因?yàn)槎怪破泛扛??，F(xiàn)在看來(lái)應(yīng)該是個(gè)謠言 ， 因?yàn)閲?guó)內(nèi)越來(lái)越多的研究證實(shí) ， 攝入豆制品（尤其是加工后的豆制品）不會(huì)升高體內(nèi)尿酸 ， 可以放心吃 。
如何排出更多尿酸 ， 讓尿酸不高、痛風(fēng)不犯？吃點(diǎn)事情說(shuō)完 ， 接下來(lái)說(shuō)一下尿酸排出的相關(guān) 。
因?yàn)閭€(gè)人覺(jué)得 ， 與控制食物嘌呤攝入來(lái)講 ， 通過(guò)多排出尿酸的結(jié)果對(duì)降低尿酸更為有效 。
因?yàn)閷?duì)于90%的原發(fā)性高尿酸血癥或痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō) ， 相比于體內(nèi)尿酸的生成 ， 其尿酸高的原因就是尿酸排泄太少導(dǎo)致的 。
這就涉及到尿酸的兩個(gè)排泄途徑 。
先說(shuō)第一個(gè)途徑 ， 約有30%的尿酸是通過(guò)腸道通過(guò)大便形式排出的 。
第二個(gè)途徑 ， 大量的70%的尿酸是通過(guò)腎臟尿路系統(tǒng)通過(guò)小便排出的 。
在這90%的原發(fā)性高尿酸血癥或痛風(fēng)患者因?yàn)槟蛩崤判固俚脑?nbsp;， 大部分屬于尿路排泄障礙 。
現(xiàn)在的研究認(rèn)為影響尿路排泄尿酸可能的機(jī)制有三個(gè)：
1.腎小球過(guò)濾減少 。
2.腎小球重吸收量太多 。
3.腎小管分泌減少 。
那如何改善上述三個(gè)可能的機(jī)理呢？
首先 ， 促進(jìn)尿酸排泄的藥物 ， 如苯溴馬隆、苯碘達(dá)隆、丙磺舒、氯沙坦等 。
還有兩個(gè)有效的方法是水化和堿化尿液 。
水化 ， 就比較簡(jiǎn)單了 ， 就是每天 飲水量不低于2升 ， 通過(guò)增加排尿量來(lái)增加尿酸排泄 ， 從而降低體內(nèi)尿酸 。
但是 ， 后來(lái)發(fā)現(xiàn) ， 即使增加尿量也沒(méi)有排出更多的尿酸 ， 因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的尿液都偏酸 。
尿酸在尿液中的溶解度與尿液的PH值有關(guān) ， 尿液酸堿度在4.75的時(shí)候 ， 90%的尿酸呈結(jié)晶狀態(tài) ， 這利于尿酸鹽生成而不利于排出 。
尿液酸堿度在6.75的時(shí)候 ， 90%的尿酸呈游離狀態(tài) ， 這利于尿酸排出 。
所以現(xiàn)在堿化尿液也是降低尿酸的一個(gè)比較好的方法 。常用的有小蘇打片 ， 蘇打水 ， 但碳酸氫鈉進(jìn)入腸道 ， 產(chǎn)氣明顯 ， 容易引起腹脹、腹痛 ， 依從性差 。
還有比小蘇打更容易就接受的就是枸櫞酸鹽 ， 包括枸櫞酸鈉鉀制劑像正小健電解質(zhì)泡騰片之類、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉 。研究顯示 ， 枸櫞酸鈉鉀的聯(lián)合制劑更能強(qiáng)化堿化尿液的效果 。
中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)在2019年公布的最新《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者診療指南》指出 ， 高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的晨尿最佳控制范圍在6.2-6.9之間 ， 低于6.2容易形成尿酸鹽結(jié)石 ， 而高于7以后盡管可以多排出尿酸但草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)增加 。
從這個(gè)角度看 ， 水化和堿尿液的方法 ， 可能比飲食控制嘌呤攝入效果好 ， 比服用西藥的毒副作用小 ， 也許可以參考一下 。
【如何排出更多尿酸讓尿酸不高痛風(fēng)不犯】我們的目標(biāo)是：尿酸也許高 ， 痛風(fēng)不再犯 。
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