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補(bǔ)牙做牙套醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎 補(bǔ)牙能醫(yī)保報(bào)銷嗎

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我國醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是多層次、廣覆蓋、保基本、可持續(xù) 。醫(yī)保的目的是保證老百姓基本醫(yī)療的需要,過去對于口腔科醫(yī)療耗材是沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)藥耗材的目錄范圍的,補(bǔ)牙也沒有納入醫(yī)療報(bào)銷的目錄范圍之內(nèi),所以現(xiàn)在補(bǔ)牙醫(yī)保還不能報(bào)銷 。

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目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)包含了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),不管是哪一種醫(yī)療保險(xiǎn),其報(bào)銷范圍都是按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍來執(zhí)行,凡是范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?;鸲际遣挥柚Ц兜?。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),由于沒有門診費(fèi)用,只有住院時(shí)才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),既有醫(yī)療基金賬戶,也有個(gè)人賬戶 。按照過去的制度規(guī)定,門診費(fèi)用基本上都是在個(gè)人賬戶中支付,個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用,不受藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄的限制 。
從這個(gè)意義上來分析,到醫(yī)院去補(bǔ)牙,只要是和醫(yī)保部門簽訂了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu),都是可以刷社保卡支付醫(yī)療費(fèi)用的,那么我們?nèi)ミ@些醫(yī)院治療牙病,補(bǔ)牙或是種牙,都是由個(gè)人賬戶資金來支付的 。但城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由于沒有門診費(fèi)用,口腔科大部分的操作都屬于門診類的,患者無法住院治療,不能住院,醫(yī)?;馃o法支付在門診的治療費(fèi)用 。
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綜合定點(diǎn)醫(yī)院的牙科,雖然在醫(yī)院收費(fèi)中心可以刷社???,但社保卡的錢是屬于個(gè)人賬戶的錢,也相當(dāng)于是自己的現(xiàn)金 。大部分的口腔醫(yī)院、牙科醫(yī)院,由于醫(yī)院屬于專科性質(zhì)的醫(yī)院,很多都不屬于醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院,醫(yī)?;鹬荒苤Ц夺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的住院治療費(fèi)用和特殊門診的資料費(fèi)用,普通的牙科也不屬于特殊門診的范疇 。
補(bǔ)牙,特別是種牙的費(fèi)用是非常高的,老百姓補(bǔ)不起牙,種不起牙也是一種現(xiàn)實(shí),包括我本人在內(nèi),隨著年齡的增大,需要補(bǔ)牙種牙的要求也是非常強(qiáng)烈的,但由于價(jià)格太高,本人真的負(fù)擔(dān)不起 。特別是醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入辦法改革以后,今后單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶,今后的補(bǔ)牙、種牙如果要依靠個(gè)人賬戶資金來支付也是比較難的 。
門診共濟(jì)保障機(jī)制建立以后,今后定點(diǎn)醫(yī)院的門診費(fèi)用至少可以報(bào)銷50%的費(fèi)用,但如果不將口腔耗材、口腔治療納入醫(yī)保目錄,要在門診共濟(jì)保障機(jī)制建立后,報(bào)銷補(bǔ)牙的費(fèi)用也是不現(xiàn)實(shí)的 。但也有好消息傳來,最近國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定,逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面,對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采 。
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這是國家第一次將種牙納入集中采購的范圍 。去年11月18日,四川省就啟動(dòng)了部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作 。申報(bào)產(chǎn)品范圍為口腔種植體、修復(fù)基臺、種植修復(fù)配件(含愈合基臺、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、掃描桿、替代體、修復(fù)基底、基臺螺絲、基臺保護(hù)帽、臨時(shí)基臺)等組成口腔種植體系統(tǒng)的醫(yī)用耗材 。
國家醫(yī)保局明確表示,將按照《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》的精神,及時(shí)將符合條件的耗材和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍 。最近寧波醫(yī)保局約談了5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商,直擊種牙的痛點(diǎn) 。這些信息表明,醫(yī)保基金要保障老百姓種得起牙,提高自己的幸福感,讓種植牙回歸到合理的價(jià)格區(qū)間 。對于醫(yī)保局提出的價(jià)格談判方案,在場的多數(shù)供應(yīng)商表示贊同 。

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