高血脂，特別是過高的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中起到了很大作用，而動(dòng)脈粥樣硬化又是最常見的腦梗塞、腦出血、心絞痛、心肌梗塞等心腦血管病的重要致病因素 。而調(diào)控血脂，人類目前最有效、可靠的藥物就是他汀類藥物 。不過對(duì)于他汀藥，很多人持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為：“這個(gè)藥是西藥，副作用太大！”“大家都說這藥傷肝/傷腎/升血糖？”……
到底什么是他汀類藥物？這個(gè)藥的作用是什么？首先我們先簡單了解一下血脂 。血脂是人的血液中的脂質(zhì)成分的總和 。主要包括：
膽固醇（總膽固醇） 。包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度膽固醇（VLDL）等 。其中，LDL被證實(shí)可加速動(dòng)脈粥樣硬化過程，是導(dǎo)致心梗腦梗的重要致病因素 。而HDL-C被認(rèn)為是抗動(dòng)脈粥樣硬化成分，是血管的保護(hù)因素 。甘油三酯（TG） 。目前認(rèn)為甘油三酯水平的升高與心腦血管病發(fā)生存在聯(lián)系，但沒有證實(shí)的是，降低甘油三酯水平能夠降低心腦血管病發(fā)生的概率，所以它是導(dǎo)致心腦血管病的充分不必要條件 。并且，過高的甘油三酯（高于10.0mmol/L）容易誘發(fā)胰腺炎 。脂蛋白、載脂蛋白等指標(biāo) 。研究顯示這些指標(biāo)和動(dòng)脈硬化的關(guān)系也可能較密切，但也未被證實(shí)單純的降低它可以降低心腦血管病的發(fā)病率 。他汀類藥物的作用：
他汀類藥物本質(zhì)上是羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG CoA)還原酶抑制劑，而這個(gè)“酶”是膽固醇合成過程中的重要參與者，它的活性決定了膽固醇的產(chǎn)量，而這個(gè)生產(chǎn)過程主要在肝臟 。
降“壞膽固醇”—LDL-C和VLDL 。膽固醇，主要有三個(gè)方面的來源：肝臟內(nèi)合成；食物中吸收；膽汁（膽汁酸）在腸道里的再吸收 。這個(gè)比例大致是8:10:7 。所以，通常當(dāng)甘油三酯高時(shí)，控制飲食，少吃油膩的食物，效果可能會(huì)比較明顯（家族性高脂血癥這類遺傳病除外），而膽固醇升高，僅僅控制飲食，效果一般不會(huì)理想 。降甘油三酯 。輕微提升“好膽固醇”—HDL-C 。穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 。有研究提示，他汀類藥物可以使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定（由軟斑塊變?yōu)橛舶邏K）、逆轉(zhuǎn)斑塊（使斑塊變小，甚至消失）、抗炎作用（有研究認(rèn)為，動(dòng)脈硬化的過程中，血管壁存在炎癥性反應(yīng)，雖然沒有被證實(shí)，但是，有些證據(jù)提示他汀藥就有對(duì)抗這種炎癥反應(yīng)的作用） 。他汀類藥物到底有哪些副作用？如何預(yù)防？總體來說，與其他降脂藥物相比，他汀類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率是相對(duì)低的，他汀藥是較安全的調(diào)脂藥物 。然而任何藥物都會(huì)存在相應(yīng)的副作用 。他汀藥常見的就是以下幾點(diǎn)：
①肌肉酸痛，肌酶升高，橫紋肌（骨骼?。┤芙?。肌肉的不良反應(yīng)是他汀類藥物的最常見的副作用 。不過，這僅僅是“相對(duì)高”，肌痛和肌病的發(fā)生率為2%-11% 。嚴(yán)重的肌肉損傷不足0.5% 。出現(xiàn)肌肉問題，一般在用藥早期（1-3月內(nèi)），多數(shù)情況下，停藥后短期內(nèi)可恢復(fù)正常 。其中，慢性腎病、梗阻性肝病、甲狀腺功能減退癥的病人出現(xiàn)肌肉損不良反應(yīng)的可能性更大些 。
②肝功能損傷（轉(zhuǎn)氨酶升高）
好多人因“他汀傷肝”而拒絕使用 。但是這種情況的發(fā)生率約為0.5%-3.0%，主要是表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高，且主要發(fā)生在治療開始的前3個(gè)月，總體規(guī)律是劑量越大可能越高 。一般情況下，轉(zhuǎn)氨酶升高到正常上限3倍以上需要停服，絕大部分人停藥后即在短期內(nèi)恢復(fù)正常，主要是由于他汀藥改變了肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使小部分轉(zhuǎn)氨酶跑到了細(xì)胞外，并不是對(duì)肝細(xì)胞的直接“毒性作用” 。個(gè)別病人可能是由于對(duì)于他汀藥物過于敏感，會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重肝損傷，這種情況十分罕見 。甚至有研究表明，服用他汀類藥物病人肝功能衰竭的總體發(fā)生率似乎與一般人群中的發(fā)生率沒有差別（約千萬分之二），即服用他汀藥造成肝衰竭的那部分人肝衰的原因未必就是因?yàn)樗∷?。
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