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我國國民十大死因剛剛出爐，中風(fēng)和缺血性心臟病居第一和第二位，遠超第三名的肺癌，中風(fēng)、缺血性心臟病同屬心腦血管疾病，他們之間往往有共同病理基礎(chǔ)，即動脈粥樣硬化，他汀類藥物是動脈粥樣硬化性疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防基石用藥，他汀類藥物的安全性和療效已經(jīng)得到充分論證，但一句古話說得好，“是藥三分毒”，他汀類藥物也存在一些不良反應(yīng)，為了方便理解，我們從他汀類藥物作用機制說起。
他訂類藥物第二個重要作用是穩(wěn)定斑塊的作用，防止斑塊破裂，預(yù)防新斑塊的形成有重要作用，可以明顯減少心血管事件的發(fā)生。

2.他汀類藥物怎么起作用？目前在國內(nèi)使用的他汀類藥物共有7種，分別是洛伐他訂、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他他汀、匹伐他汀 ?，F(xiàn)在常用第三代的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀、匹伐他汀，他們的藥效半衰期、降脂強度和不良反應(yīng)都有不同。但它們基本的作用機理是一樣的。
回到血脂報告，在4個基本項目中，除了甘油三酯受食物影響比較大以外，我們體內(nèi)膽固醇80%來源于肝臟合成，20%才是來源于食物。肝臟是合成膽固醇最主要的器官。肝臟怎么合成膽固醇？利用食物中吸收的葡萄糖、脂肪酸等等合成膽固醇。
他汀類藥物作用于肝臟，抑制肝臟將葡萄糖等物質(zhì)轉(zhuǎn)換成低密度脂蛋白，從而降低血脂。

3.服用他汀有什么不良反應(yīng)？他汀類藥物不良反應(yīng)和它作用機制是密切相關(guān)的。
升高血糖。正常情況下，血糖升高了，人體的胰島素馬上釋放，將多余的葡萄糖“搬運”到肝臟，在肝臟轉(zhuǎn)化為膽固醇等物質(zhì) 。但他汀類藥物抑制了肝臟合成膽固醇，血糖轉(zhuǎn)化減少，血糖就會升高，結(jié)果就是引發(fā)糖尿病或使糖尿病惡化。
應(yīng)對建議：注意監(jiān)測空腹血糖和糖化血紅蛋白。臨床上血脂異常往往與高血糖伴隨發(fā)病。血糖指標(biāo)如果有異常，綜合權(quán)衡利弊，一般不需停藥，可以通過改善生活方式和運動抵消新發(fā)糖尿病風(fēng)險，已有糖尿病可以加用或調(diào)整降糖藥物，
肝功能異常。他汀類藥物都是在肝臟轉(zhuǎn)化，代謝后產(chǎn)物有70%由肝臟排泄，長期應(yīng)用他汀類藥物，會有1%的人肝轉(zhuǎn)氨酶升高。
應(yīng)對建議：初始用藥3~6個月測定丙氨基酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），如果正常，每隔6~12月復(fù)測一次，輕度升高無需減藥或停藥，如果升高達到正常值3倍需要立即停藥，預(yù)示肝損害，必要時啟動保肝治療。服藥時戒酒，因為酒精幾乎全部在肝臟代謝，提高肝功能損害的幾率。
肌肉損害。他汀類可以改變肌細胞中的甲戊酸代謝途徑，誘發(fā)細胞調(diào)亡，引起肌肉損害。還會使體內(nèi)合成輔酶Q10合成障礙，導(dǎo)致肌無力。
應(yīng)對建議：在用藥期間如果出現(xiàn)肌肉酸痛，肌肉壓痛，肌無力等現(xiàn)象，要立即檢查肌酸激酶，警惕橫紋肌溶解，如果肌酸激酶升高達正常值10倍以上，需要立即停藥。
腎臟損害。瑞舒伐他汀對腎臟有不利影響。
應(yīng)對建議：腎功能不全的患者不要選擇瑞舒伐他汀，可以選用阿托伐他汀、普伐他汀等他汀類藥物。
記憶力下降。【他汀類藥物怎么起作用】大腦有30~40%成分為膽固醇，這些膽固醇對形成神經(jīng)細胞之間的連接、維持記憶和學(xué)習(xí)能力很重要。他汀類藥物在降低血液中膽固醇同時，大腦中的膽固醇也會減少，導(dǎo)致記憶力下降，甚至思維混亂等認知問題。但也有大型研究認為，他汀類藥物對認知沒有影響。