①湖北省社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用 。
②生育原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用 。
③遺傳性疾?。?先天性畸形、變形和染色體異常，感染艾滋病毒或患艾滋?。?精神和行為障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)確定)導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用 。
(2)院外特定高額藥品費(fèi)用保障：
①藥品處方的開具與本產(chǎn)品《江城安心保特定高額自費(fèi)藥械支付范圍》不符，或與國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書中所列明的用法用量不符;
②未在本產(chǎn)品指定藥店購(gòu)買的藥品，或每次藥品處方超過(guò)壹個(gè)月的部分的藥品費(fèi)用;
③被保險(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)審核 ， 確定對(duì)藥品已經(jīng)耐藥，而產(chǎn)生的費(fèi)用(耐藥 ， 對(duì)實(shí)體腫瘤是指病灶按照RECIST(實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))出現(xiàn)疾病進(jìn)展，對(duì)非實(shí)體腫瘤(包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤)是指在臨床上常無(wú)明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)血液 腫瘤專業(yè)委員會(huì)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)等機(jī)構(gòu)指南規(guī)范，對(duì)患者骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞、特定基因檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出疾病進(jìn)展的結(jié)論);
④被保險(xiǎn)人符合慈善援助用藥申請(qǐng)，但因被保險(xiǎn)人未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交的申請(qǐng)材料不全，導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請(qǐng)未通過(guò)而發(fā)生的藥品費(fèi)用;被保險(xiǎn)人通過(guò)援助審核，但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品，視為被保險(xiǎn)人自愿放棄本合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益 。
(3)新冠疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥：
①因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng);
②被保險(xiǎn)人或其家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度、不配合治療;
③被保險(xiǎn)人在不具有衛(wèi)生主管部門要求具備預(yù)防接種條件的單位接種疫苗;
④接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未參加衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)或考核不合格;
⑤對(duì)于有接種禁忌而不能接種的被保險(xiǎn)人，在醫(yī)護(hù)人員提出醫(yī)學(xué)建議后，被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人監(jiān)護(hù)人仍要求實(shí)施接種的;
⑥被保險(xiǎn)人有疫苗說(shuō)明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前被保險(xiǎn)人未如實(shí)提供被保險(xiǎn)人的健康狀況和接種禁忌等情況 ， 接種后被保險(xiǎn)人原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重;
⑦接種單位違反《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案;
⑧使用過(guò)期、變質(zhì)、質(zhì)量不合格的疫苗或使用未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)可的疫苗
(4)本產(chǎn)品保險(xiǎn)條款中的其他責(zé)任免除情形 。
附件一、《江城安心保特定高額自費(fèi)藥械支付范圍》
附件二、《江城安心保指定藥店》
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