(2)藥店購買藥品：如開具處方的醫(yī)院無相應(yīng)藥品，則須憑處方及其被審核通過后獲取的購藥憑證等材料前往本產(chǎn)品指定藥店(詳見附件二)購買藥品，本產(chǎn)品也支持預(yù)約送藥上門服務(wù) 。在指定藥店購買的符合本產(chǎn)品約定的藥品費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司直接向藥店支付保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，被保險(xiǎn)人(或受益人)僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，并不再向保險(xiǎn)公司提交保險(xiǎn)金申請(qǐng)
(3)處方審核：本產(chǎn)品將按照約定的保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人的藥品處方進(jìn)行審核，根據(jù)被保險(xiǎn)人的處方等相關(guān)申請(qǐng)材料，如果審核出現(xiàn)以下特殊問題 ， 本產(chǎn)品將有權(quán)要求補(bǔ)充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料 。藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：
①提交的被保險(xiǎn)人特定高額藥品相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持藥品處方的開具或?qū)徍?
②醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)檢驗(yàn)方法報(bào)告結(jié)果不支持藥品處方的開具 。如藥品處方審核未通過，本產(chǎn)品不承擔(dān)相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任 。
(4)若被保險(xiǎn)人申請(qǐng)時(shí)藥品已進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄 ， 被保險(xiǎn)人應(yīng)使用所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷結(jié)算 。
11.關(guān)于新冠身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)及給付的約定
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)二級(jí)(含)以上或保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次被診斷新型冠狀病毒肺炎導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同載明的新型冠狀病毒身故保險(xiǎn)金額給付10萬元身故保險(xiǎn)金 。本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止 。
12.住院延期認(rèn)定
對(duì)于保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的屬于江城安心保產(chǎn)品責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，在保險(xiǎn)責(zé)任終止日24時(shí)還未出院的，本產(chǎn)品僅承擔(dān)保險(xiǎn)期限內(nèi)符合責(zé)任范圍的醫(yī)療費(fèi)用及屆滿日后 30 日內(nèi)屬于保障責(zé)任一、責(zé)任二的住院治療費(fèi)用 。其他保障責(zé)任治療費(fèi)用本產(chǎn)品屆滿期后不承擔(dān) 。
13.關(guān)于被保險(xiǎn)人在保單生效期前入院 ， 保單生效后出院或仍未出院的 ， 其保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定：
被保險(xiǎn)人入院時(shí)，保險(xiǎn)合同并未生效，故此情況不在江城安心保責(zé)任范圍內(nèi) 。江城安心保承擔(dān)保單起保后入院治療所發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)、醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用 。
14.關(guān)于院外特定高額自費(fèi)藥品保障續(xù)保理賠優(yōu)待的約定
2022年因特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任出險(xiǎn)的客戶，可在2023年持續(xù)賠付出險(xiǎn)時(shí)所購藥品，也可在2023年《江城安心保特定高額自費(fèi)藥械支付范圍》支付范圍中選擇新的藥品進(jìn)行治療和理賠 。
15. 關(guān)于江城安心?！靶率忻瘛钡亩x
非武漢戶籍，有國內(nèi)其他省市的基本醫(yī)保，且參保時(shí)已在武漢市居住滿70天的新市民群體 。
【注釋】
1.指定醫(yī)院：
指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門正式評(píng)定的二級(jí)以上(含二級(jí))基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的普通部(不含特需門診、特需病房、外賓病房、干部病房、國際醫(yī)療部病房)，不包括康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)病房、精神病院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、急診或門診觀察室、無相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房 。
2. 指定專科醫(yī)生：
(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;
(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè);
(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;
(4)在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上 。
(5)相關(guān)醫(yī)生在確診或向患者開具處方時(shí)，服務(wù)于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室 。
3. RECIST：
指以影像學(xué)、解剖學(xué)為基礎(chǔ)的腫瘤負(fù)荷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由臨床研究者、制藥行業(yè)、影像學(xué)專家、美國國立癌癥研究所(NCI)、加拿大國立癌癥研究所(NCIC)、英國癌癥研究網(wǎng)絡(luò)(NCRN)、歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)共同制定，為國際通行的針對(duì)實(shí)體腫瘤的療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) 。
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