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豬鏈球菌病防治方法( 二 )

云知道


病理變化主要累及全身多個(gè)器官 。敗血癥時(shí)全身臟器往往會(huì)出現(xiàn)充血或出血現(xiàn)象 。部分表現(xiàn)為腦膜炎的病豬可見腦脊膜、淋巴結(jié)及肺發(fā)生充血 。腦膜炎最典型的組織病理學(xué)特征是中性粒細(xì)胞的彌漫性浸潤(rùn) ， 腦脊膜和脈絡(luò)叢的纖維蛋白滲出、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 。肺臟常呈實(shí)質(zhì)性病變 ， 包括纖維素出血性和間質(zhì)纖維素性肺炎、纖維素性或化膿性支氣管肺炎 ， 肺泡出血 ， 小葉間肺氣腫以及纖維素化膿性胸膜炎 。心臟損害包括纖維蛋白性化膿性心包炎、機(jī)械性心瓣膜心內(nèi)膜炎、出血性心肌炎 。組織病理學(xué)變化為心肌發(fā)生點(diǎn)狀或片狀彌漫性出血或壞死、纖維蛋白化膿性液化 。心包液中常含有嗜酸性粒細(xì)胞、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及具有大量的纖維蛋白 。
以上是豬感染鏈球菌后發(fā)病的機(jī)制 ， 人感染豬鏈球菌后其發(fā)生發(fā)展的過程是不是和豬一樣 ， 或者有什么差別 ， 現(xiàn)在研究很少或缺如 。
豬鏈球菌病的疾病表現(xiàn)
從感染到發(fā)病的時(shí)間為4小時(shí)～7天 ， 在屠宰或處理病/死豬后1～2天內(nèi)或進(jìn)食病/死豬肉后2～3天 ， 最長(zhǎng)7天突起畏寒和發(fā)熱 ， 多為高熱、伴全身不適、頭痛、身痛 。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 。皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑如圖1（A.B.C） 。血壓下降 ， 脈壓差縮小 ， 很快出現(xiàn)休克 。人感染豬鏈球菌后 ， 視細(xì)菌侵入部位而有不同的臨床表現(xiàn) ， 臨床分為四種類型[3-4] 。
1、普通型 。起病較急 ， 畏寒、發(fā)熱伴全身不適、厭食、頭痛、身痛、肌肉酸痛、腹痛、腹瀉 ， 體溫多在38℃ 以上 ， 高則可達(dá)40℃ ， 頭昏、乏力明顯 ， 但患者無休克、昏迷和腦膜炎的表現(xiàn) 。
【豬鏈球菌病防治方法】2、腦膜炎型或腦膜腦炎型 。該型為最常見臨床類型 。起病急 ， 發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（常為噴射性嘔吐） ， 重者可出現(xiàn)昏迷 ?；颊叱Ｔ诎l(fā)熱后出現(xiàn)明顯頭痛 ， 伴嘔吐和意識(shí)障礙 ， 腦膜刺激征陽性 。腦炎型患者常伴有聽力障礙(30%左右或更高) ， 多數(shù)為聽力減退 ， 少數(shù)患者可失聽 。部分患者可有周圍性面癱和復(fù)視 。腦膜炎患者常伴口唇皰疹 ， 部分患者發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎 ， 少數(shù)發(fā)生葡萄膜炎、眼內(nèi)炎等 。
3、休克型 。患者起病很急 ， 常發(fā)生于屠宰病/死豬且手部皮膚有破損的人 ， 多在屠宰后1 天內(nèi)發(fā)病 ， 快者2～3小時(shí) ， 慢者13～16小時(shí) 。表現(xiàn)為急起畏寒或寒顫、高熱 ， 數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、心慌、部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ， 四肢發(fā)冷、面色青灰、口唇發(fā)紺、頭昏或意識(shí)改變、血壓下降、脈壓差縮小、少尿等休克表現(xiàn)（即鏈球菌中毒性休克綜合征） ， 病情進(jìn)展快 ， 很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭 ， 如呼吸窘迫綜合征 ， 心力衰竭 ， 彌漫性血管內(nèi)凝血和急性腎衰等 。部分患者肢體遠(yuǎn)端皮膚有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑 ， 面部、四肢常見 。該型病情進(jìn)展迅速 ， 病死率高 。個(gè)別經(jīng)搶救成功者多留有不同程度的臟器功能不全的表現(xiàn) 。
4、混合型 。同時(shí)具有腦膜炎型和休克型的表現(xiàn) 。往往見于休克型經(jīng)搶救治療后休克改變 ， 存活到1天以上 ， 出現(xiàn)腦膜炎并同時(shí)伴有其它臟器損害的表現(xiàn) 。
其它少見的感染類型有感染性心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎或支氣管肺炎 。
豬鏈球菌病的治療方法
1、一般治療和對(duì)癥治療
維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定 ， 包括水、電解質(zhì)、酸堿、能量平衡；補(bǔ)充維生素 ， 給予新鮮血、血漿和白蛋白等支持治療 。高熱時(shí)給予物理及藥物降溫 。毒血癥狀嚴(yán)重者 ， 在足量、有效使用抗生素的基礎(chǔ)上可以短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素 ， 成人一般用地塞米松10～20mg/d ， 或氫化可的松200～300 mg/d ， 可以減輕毒血癥 ， 同時(shí)有一定抗炎、抗休克和提高重要臟器對(duì)缺氧的耐受程度 。

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