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2022合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法文件原文( 五 )

云知道醫(yī)保


1.基層普通門(mén)診 。參保人員在本市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶??；鶎悠胀ㄩT(mén)診待遇設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額 ， 一個(gè)年度計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn) ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由居民醫(yī)?；鸢凑詹坏陀诎俜种迨谋壤Ц?。
2.大額普通門(mén)診 。參保人員在本市符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的較大數(shù)額普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。大額普通門(mén)診待遇設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額 ， 一個(gè)年度計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn) ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由居民醫(yī)保基金按照不低于百分之五十的比例支付 。
在校大學(xué)生普通門(mén)診統(tǒng)籌資金可以由學(xué)校包干使用 ， 普通門(mén)診待遇由學(xué)校統(tǒng)籌保障 ， 不再享受基層普通門(mén)診和大額普通門(mén)診待遇 。
（二）慢特病門(mén)診 。慢特病門(mén)診待遇按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例 ， 并實(shí)行病種年度支付限額管理 ， 一個(gè)年度計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn) ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、病種年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。具體辦法由市醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定 。
高血壓、糖尿病門(mén)診藥品費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
第三十二條參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鸢凑障铝幸?guī)定支付：
（一）住院待遇按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、居民醫(yī)保基金年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由基金按比例支付 。住院待遇向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜 。
（二）在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施前 ， 符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院醫(yī)療費(fèi)用 ， 由居民醫(yī)?；鸢创踩罩Ц?。
第三十三條參保人員按照規(guī)定享受下列其他保障待遇：
（一）住院分娩補(bǔ)助 。參保人員住院分娩（含剖宮產(chǎn)）實(shí)行定額補(bǔ)助；妊娠期、分娩期因并發(fā)癥或者合并癥住院治療的 ， 按照普通住院待遇執(zhí)行 ， 不再享受分娩定額補(bǔ)助 。
（二）殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助 。對(duì)符合規(guī)定的殘疾人裝配輔助器具費(fèi)用 ， 實(shí)行定額下按比例補(bǔ)助 。
第三十四條一個(gè)自然年度內(nèi) ， 居民醫(yī)?；鹬Ц堕T(mén)診、住院和其他待遇的限額為三十萬(wàn)元 。
市醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政部門(mén)根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況 ， 適時(shí)提出居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~調(diào)整方案 ， 報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施 。
第五章大病保險(xiǎn)
第三十五條享受職工醫(yī)保、居民醫(yī)保待遇的人員同步納入大病保險(xiǎn)保障范圍 。參保人員享受大病保險(xiǎn)待遇起止時(shí)間與其職工醫(yī)保、居民醫(yī)保待遇起止時(shí)間一致 。
第三十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院和慢特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 ， 經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后 ， 個(gè)人自付部分（不含起付費(fèi)用）納入大病保險(xiǎn)保障范圍 。
第三十七條大病保險(xiǎn)設(shè)置年度起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例 。年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由大病保險(xiǎn)基金按比例支付 。
年度起付標(biāo)準(zhǔn)按照不超過(guò)全市上年度居民人均可支配收入的百分之五十確定 。支付比例按照年度累計(jì)費(fèi)用分段確定 ， 最低段支付比例不低于百分之六十 。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等國(guó)家和省規(guī)定的特殊人群的年度起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例適當(dāng)傾斜 。

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