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2022合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法文件原文( 三 )

云知道醫(yī)保


以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的 ， 不建立個(gè)人賬戶 。
第十六條有下列情形之一的 ， 停止劃入個(gè)人賬戶：
（一）未按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)的；
（二）因判刑、死亡等原因暫?；蛘呓K止職工醫(yī)保待遇的；
（三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形 。
第十七條參保人員個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有 ， 可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女發(fā)生的下列費(fèi)用：
（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
（三）參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi) 。
個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或者養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 。
第十八條參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按照下列規(guī)定支付：
（一）普通門(mén)診 。普通門(mén)診待遇設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額 ， 一個(gè)年度計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn) ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由統(tǒng)籌基金按照不低于百分之五十的比例支付 。
逐步將在符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的外配處方購(gòu)藥費(fèi)用納入普通門(mén)診待遇保障范圍 。
（二）慢性病、特殊病門(mén)診（以下簡(jiǎn)稱慢特病門(mén)診） 。慢特病門(mén)診待遇按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例 ， 并實(shí)行病種年度支付限額管理 ， 一個(gè)年度計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn) ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、病種年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由統(tǒng)籌基金按比例支付 。具體辦法由市醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定 。
第十九條參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按照下列規(guī)定支付：
（一）住院待遇按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由統(tǒng)籌基金按比例支付 。住院待遇向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、退休人員適當(dāng)傾斜 。
（二）在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施前 ， 符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院醫(yī)療費(fèi)用 ， 由統(tǒng)籌基金按床日支付 。
第二十條一個(gè)自然年度內(nèi) ， 統(tǒng)籌基金支付門(mén)診和住院待遇限額為三十萬(wàn)元 。
市醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政部門(mén)根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況 ， 適時(shí)提出統(tǒng)籌基金支付限額調(diào)整方案 ， 報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施 。
第三章職工生育保險(xiǎn)
第二十一條職工生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保按照國(guó)家規(guī)定合并實(shí)施 ， 職工醫(yī)保參保人員同步納入職工生育保險(xiǎn)保障范圍 。
第二十二條參加職工醫(yī)保的用人單位職工享受下列職工生育保險(xiǎn)待遇：
（一）生育津貼；
（二）生育的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）國(guó)家和省、市規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用 。
以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的 ， 享受生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇 。
第二十三條國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參保人員不享受生育津貼待遇 ， 產(chǎn)假期間工資待遇由用人單位發(fā)放 。
其他參保單位的在職女職工 ， 所在用人單位已按照本市規(guī)定為其辦理職工醫(yī)保參保登記手續(xù) ， 并有下列情形之一的 ， 享受生育津貼待遇：
（一）符合國(guó)家和省政策規(guī)定的生育 ， 且連續(xù)繳費(fèi)六個(gè)月以上（不含補(bǔ)繳）；
（二）符合國(guó)家和省政策規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù) 。

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