【專家解析醫(yī)療險理賠常見糾紛】 是否買了健康險就一定能獲得理賠呢？那可不一定 。 為此 ， 我們幫您梳理和歸納了七種在健康醫(yī)療險理賠實(shí)例中常見的又特別容易引發(fā)糾紛的問題 ， 只要你避開這七條“死路” ， 就能順利走過今后的健康險理賠之路！Q1：未告知以往病史能獲理賠嗎？一年前醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小楊有高血壓
是否買了健康險就一定能獲得呢？那可不一定 。 為此 ， 我們幫您梳理和歸納了七種在健康醫(yī)療險理賠實(shí)例中常見的又特別容易引發(fā)糾紛的問題 ， 只要你避開這七條“死路” ， 就能順利走過今后的健康險理賠之路！
Q1：未告知以往病史能獲理賠嗎？
一年前發(fā)現(xiàn)小楊有高血壓 ， 曾請他進(jìn)一步檢查 ， 但小楊不以為意 ， 也沒有再檢查 。
不久后 ， 小楊購買了一份醫(yī)療保險 ， 并沒有向代理人表明過去的就診記錄 。 后來 ， 小楊因?yàn)楦哐獕夯璧苟?， 卻沒有得到保險公司的理賠 。
[本刊解答]據(jù)保險公司專業(yè)人士稱 ， 在投保健康險時一定要誠實(shí)地告知自己的健康狀況 ， 不能忽略一些小毛小病 ， 即使是很久以前的疾病也應(yīng)當(dāng)匯報 。 因?yàn)樵S多疾病相互間有關(guān)聯(lián) ， 保險公司可以認(rèn)為保險范圍內(nèi)發(fā)生的疾病是由原來不被注意、未被申報的小毛小病引起的 ， 而不予理賠 。
在《保險法》中 ， 由于投保時未如實(shí)告知保險公司應(yīng)該了解的情況的話 ， 保險公司有權(quán)利不予理賠 。 就像小楊的例子 ， 他沒能得到理賠也無法追究保險公司的責(zé)任 。
有人擔(dān)心如實(shí)告知自己的病史會直接遭到拒賠 ， 這是不一定的 。 舉例來說 ， 45歲的洪先生想投保健康醫(yī)療保險 ， 但他有痛風(fēng)的病史 ， 保險公司一樣承保 ， 只是痛風(fēng)責(zé)任除外 。
通常 ， 保險公司在核保時 ， 如果發(fā)現(xiàn)被保險人并非“標(biāo)準(zhǔn)體” ， 即有一些疾病但又未達(dá)到直接拒賠的程度 ， 那么最可能的做法是提高保費(fèi)、降低保額、部分除外或有條件承保 。 不過同意可以保證出險后順利理賠 。
Q2：患先天性疾病能不能理賠？
小強(qiáng)讀初中的時候 ， 父母為其投保了一份壽險附加住院醫(yī)療險 。 最近小強(qiáng)在跑步時突然暈倒 ， 到醫(yī)院詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)自己得的是先天性心臟病 ， 必須住院治療 。 但是保險公司以“沒有如實(shí)告知”為由拒絕理賠 ， 甚至還退還所繳保費(fèi)并拒保 。 小強(qiáng)的父母和保險公司因此鬧得不可開交 。
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