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什么是結(jié)合型醫(yī)療健康保險(xiǎn)？

小知識(shí)


什么是結(jié)合型醫(yī)療健康保險(xiǎn)？



就在新醫(yī)改方案千呼萬(wàn)喚難出來(lái)之際 ， 一種被稱為“結(jié)合型醫(yī)療健康保險(xiǎn)”的新“路徑”引起了社會(huì)廣泛關(guān)注 。
所謂結(jié)合型醫(yī)療健康保險(xiǎn) ， 是指由政府部門(mén)提供政策支持和業(yè)務(wù)平臺(tái)、由商業(yè)保險(xiǎn)公司按商業(yè)化模式運(yùn)作的醫(yī)療健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù) 。 來(lái)自中國(guó)保監(jiān)會(huì)的相關(guān)資料顯示 ， 作為一種有益探索 ， 中國(guó)人保健康云南分公司在積極爭(zhēng)取政府有關(guān)部門(mén)支持下 ， 發(fā)揮其商業(yè)健康保險(xiǎn)公司專業(yè)化優(yōu)勢(shì) ， 終于走出了一條以結(jié)合型醫(yī)療健康險(xiǎn)帶動(dòng)商業(yè)醫(yī)療健康險(xiǎn)發(fā)展之路 。 僅一年時(shí)間 ， 該公司累計(jì)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入1.11億元 ， 其中結(jié)合型醫(yī)療健康險(xiǎn)占其業(yè)務(wù)總量超過(guò)八成 。
據(jù)云南保監(jiān)局介紹 ， 這一險(xiǎn)種有三大特點(diǎn)：一是發(fā)揮商業(yè)健康險(xiǎn)公司所具有的專業(yè)化經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì) ， 為社會(huì)保險(xiǎn)未保障或保障不充分的人群提供全面醫(yī)療健康保險(xiǎn)服務(wù) ， 體現(xiàn)了商業(yè)醫(yī)療健康險(xiǎn)的社會(huì)功能和作用;二是為被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出提供補(bǔ)償性的風(fēng)險(xiǎn)保障服務(wù) ， 重點(diǎn)解決“看病貴”問(wèn)題 ， 最大程度滿足社會(huì)多層次醫(yī)療健康需求;三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康從單一保障到多種保障方式的延伸 ， 建立社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)良性互動(dòng)機(jī)制 。
結(jié)合型醫(yī)療健康險(xiǎn)主要服務(wù)對(duì)象是已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府及企事業(yè)單位員工 ， 具有涉及面廣、承保人數(shù)多和服務(wù)質(zhì)量要求高等特征 。 人保健康云南分公司目前已與云南省五個(gè)地市簽訂了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合作協(xié)議 ， 承保人數(shù)達(dá)100萬(wàn);與昆明市2區(qū)6縣簽訂了公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合作協(xié)議 ， 承保人數(shù)6萬(wàn) 。 在地方政府的大力支持下 ， 不但擴(kuò)大了商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面 ， 滿足了大數(shù)法則經(jīng)營(yíng)要求 ， 而且可以快速積累疾病和醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)數(shù)據(jù) ， 為提高經(jīng)營(yíng)管理水平和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ) 。
【什么是結(jié)合型醫(yī)療健康保險(xiǎn)？】 眾所周知 ， 經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司與提供社會(huì)醫(yī)療保障的醫(yī)保部門(mén)都面臨著監(jiān)控和約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用膨脹風(fēng)險(xiǎn)的難題 。 保險(xiǎn)公司具備專業(yè)化的經(jīng)營(yíng)管理手段和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù) ， 而醫(yī)保中心等部門(mén)具有監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政權(quán)力 。 “保險(xiǎn)公司在與醫(yī)保部門(mén)合作過(guò)程中 ， 如何整合兩者資源、建立起優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作機(jī)制是結(jié)合型醫(yī)療健康險(xiǎn)這一新路徑得以暢通的關(guān)鍵所在” ， 云南保監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱 。

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