影視作品中醫(yī)患握手以及查房的場景相信大家都比較熟悉了 。 手術后 ， 外科醫(yī)生需要到病人身邊查房 ， 以及時了解病人的術后恢復情況 ， 及時調整治療策略 。 那么你想象中的脊柱手術后醫(yī)生查房會是一種什么情景呢？
事實上 ， 當做完脊柱手術后 ， 醫(yī)生除了關注病人的各項生命體征 ， 如心跳、血壓、體溫等指標 ， 以及手術切口的引流和愈合情況外 ， 還喜歡關注病人的腳（包括整個下肢） ， 甚至喜歡在病人腳上捏捏戳戳 ， 讓病人和家屬摸不著頭腦 。
好奇如你 ， 一定滿腦子問號 。 到底怎么回事 ， 聽我慢慢道來 。
第一種情況：感受下肢的皮膚溫度 ， 判斷下肢的血供情況 。 如患者出現(xiàn)下肢皮膚溫度降低 ， 那么還會再摸一下足背動脈的搏動是否良好 ， 接下來醫(yī)生就要進一步考慮原因 。 如果是因為保溫措施不足引起的 ， 會叮囑病人蓋好被子 ， 注意保暖；如果腳趾和足部遠端溫度較低 ， 同時伴有脈搏細弱、心跳快 ， 甚至出冷汗 ， 得考慮病人血壓偏低、循環(huán)容量不足甚至出現(xiàn)了休克；如果合并了足背動脈較術前搏動明顯減弱甚至消失了 ， 要高度懷疑出現(xiàn)了動脈血栓 ， 一旦證實動脈血栓堵塞下肢動脈 ， 需要聯(lián)系血管外科緊急手術取栓 。
第二種情況：判斷病人是否有下肢腫脹 。 如果懷疑有腫脹 ， 或者需要判斷腫脹程度的時候 ， 醫(yī)生會用手指在腫脹的部位再按一下 ， 特別是小腿前方 ， 如果手指一按就出現(xiàn)皮膚凹陷 ， 說明下肢腫脹程度不輕 ， 要高度警惕出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓 ， 可能需要進一步檢查 。
一項研究指出 ， 若脊柱手術不進行任何干預 ， 可能發(fā)生深靜脈血栓的概率為2.9%~14% 。 下肢深靜脈血栓最大的危害就是血栓脫落導致肺栓塞 ， 對患者的生命有極大的威脅性 ， 因此脊柱手術后積極預防和盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓是術后的重點關注內(nèi)容之一 。
第三種情況：檢查手術后的神經(jīng)恢復情況 。 很多脊柱疾病會導致下肢皮膚的感覺異常 ， 在手術前醫(yī)生會使用叩診錘進行檢查并記錄皮膚的感覺情況 ， 檢查的針頭劃過皮膚時可能會有輕度的不適感 。 在手術后 ， 醫(yī)生可能會用手觸摸術前感覺異常的位置 ， 檢查感覺變化 ， 這既可以減少使用工具檢查給病人造成的不適感 ， 也可以方便快捷地評估下肢感覺情況 。 一些腰椎間盤突出癥的病人 ， 會有直腿抬高試驗陽性 。 這是因為當病人下肢伸直并抬高時 ， 腰椎神經(jīng)根會被牽拉 ， 如果在腰椎神經(jīng)根出口處有卡壓或者神經(jīng)根水腫時 ， 抬高下肢就會出現(xiàn)神經(jīng)放射性疼痛 。 手術后檢查直腿抬高的程度 ， 可以判斷神經(jīng)根減壓是否徹底、術后神經(jīng)癥狀恢復的情況等 。
直腿抬高試驗：膝關節(jié)伸直抬高下肢 ， 如果誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛則為陽性 ， 同時需要記錄抬高的度數(shù) ， 能抬高的度數(shù)越小 ， 說明神經(jīng)根卡壓越重 。 加強試驗：在疼痛明顯減輕或剛好消失的位置背屈踝關節(jié) ， 再次誘發(fā)疼痛 ， 則為加強試驗陽性 。
因此 ， 可別小看了脊柱外科醫(yī)生術后“握腳”的小小動作 ， 它們可以提供很多病人的身體信息給醫(yī)生 ， 為醫(yī)生指定診療計劃提供重要的參考 。
本文由復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師董健進行科學性把關 。
【脊柱手術后醫(yī)生頻繁和你“握腳”？3種情況要掌握】“達醫(yī)曉護”供稿
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