近日，山西某醫(yī)院院長(zhǎng)跪地為一粉碎性骨折患者進(jìn)行手術(shù)的消息上了央視新聞 。 根據(jù)目前掌握的信息，該手術(shù)醫(yī)生考慮到骨折碎塊較多，為了復(fù)位的穩(wěn)定性，決定不對(duì)患肢進(jìn)行移動(dòng)，而是跪地進(jìn)行手術(shù) 。
圖片來(lái)源：央視新聞微博
此新聞在網(wǎng)絡(luò)上引起廣泛討論，在一些網(wǎng)友稱(chēng)贊“醫(yī)者仁心”的同時(shí)，更多專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員表示，跪地手術(shù)完全違背“手術(shù)無(wú)菌原則”，反而會(huì)影響患者的手術(shù)療效 。
筆者從骨科醫(yī)生的角度，談?wù)勔韵聨c(diǎn)：骨折部位的不穩(wěn)定，將會(huì)產(chǎn)生什么后果？對(duì)于粉碎性骨折，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)骨折部位的穩(wěn)定？為了不移動(dòng)患肢而進(jìn)行跪地手術(shù)會(huì)有哪些危害 。
對(duì)于骨折患者，避免骨折的移位確實(shí)很重要
骨折后，如果不及時(shí)穩(wěn)定，會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，主要包括：
對(duì)周?chē)浗M織造成損傷：骨折斷端產(chǎn)生晃動(dòng)，斷裂的碎骨會(huì)切割、磨損周?chē)浗M織，從而導(dǎo)致骨折局部軟組織損傷加重，造成肢體腫脹、瘀血 。
加重骨折患者的疼痛感：對(duì)骨折斷端的穩(wěn)定是止痛的重要一環(huán)，在我們的臨床工作中，石膏固定的骨折患者，輔以口服止痛藥物，通?？梢赃_(dá)到很好的止痛效果 。
移位造成開(kāi)放性骨折，增加感染風(fēng)險(xiǎn)：骨折斷端晃動(dòng)嚴(yán)重時(shí)，銳利的骨折斷端還可能刺破表面皮膚，閉合性骨折會(huì)轉(zhuǎn)變成開(kāi)放性骨折，使骨折感染的風(fēng)險(xiǎn)增高 。
下肢粉碎性骨折患者，小腿內(nèi)側(cè)軟組織水皰 圖片來(lái)源：作者拍攝
這也是為什么，骨折患者在治療過(guò)程中，術(shù)前需要采用石膏或支具固定，對(duì)于某些保守治療患者，石膏和支具可以作為最終的治療方案，固定2-3個(gè)月至骨折愈合，年齡大者需要更長(zhǎng)時(shí)間 。
如何在手術(shù)前有效保護(hù)骨折部位，確保其相對(duì)穩(wěn)定不移位？
復(fù)位的穩(wěn)定非常重要，在骨折患者手術(shù)的所有過(guò)程中，都有足夠有效的方法保護(hù)骨折斷端，而不至于使粉碎骨折的移位 。
在受傷后至手術(shù)前，患者通常會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：受傷后至醫(yī)院就診前，醫(yī)院就診后至手術(shù)前，手術(shù)前的準(zhǔn)備與消毒 。
受傷后至醫(yī)院就診前，情況復(fù)雜，極易造成骨折移位 。 通常，車(chē)禍傷、高處墜落傷、老年人摔傷等情況容易導(dǎo)致骨折，骨折的一般表現(xiàn)為腫脹、疼痛和功能障礙 。 以下肢骨折為例，如受傷造成骨折，由于骨折部位的疼痛以及骨折后無(wú)法支撐人體，病人一般無(wú)法自行到醫(yī)院 。
在醫(yī)護(hù)人員趕到前，首要的措施是制動(dòng)，日常小夾板、木棍、雨傘等均可用來(lái)幫助固定 。 需要注意的是，可以適度對(duì)傷處冷敷消腫，但不能使用活絡(luò)油、熱敷等，這些促進(jìn)血液循環(huán)的措施，都會(huì)使局部軟組織損傷加重 。
在救護(hù)車(chē)上，急救人員會(huì)對(duì)骨折部位進(jìn)行簡(jiǎn)單的綁帶固定，或者把骨折側(cè)腿和健側(cè)腿捆綁，以減少運(yùn)送過(guò)程中骨折的晃動(dòng) 。
醫(yī)生接診后，對(duì)明確骨折的患者，無(wú)論是否需要手術(shù)治療，都會(huì)進(jìn)行患肢的固定，將骨折斷端移位產(chǎn)生的損傷最小化，使局部軟組織情況更快地達(dá)到手術(shù)條件 。
對(duì)于閉合性骨折，最常用石膏和支具固定，尤其是石膏，固定牢靠，合格的石膏能有效固定骨折 。 在手術(shù)前的檢查過(guò)程中，無(wú)論是拍攝X線或者CT，都不需要打開(kāi)石膏或支具 。
下肢石膏固定 來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社，外科學(xué)（第九版）
在手術(shù)當(dāng)天，由手術(shù)室的專(zhuān)業(yè)的工作人員推專(zhuān)用床至病房接手術(shù)患者 。 在患者運(yùn)送至手術(shù)室，病人移動(dòng)到手術(shù)床的過(guò)程中，石膏和支具都是不需要拆除 。
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