經(jīng)過醫(yī)生耐心開導(dǎo)和講解 ， 王老伯接受了短暫的腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù) ， 術(shù)后短短兩天尿色變清 ， 醫(yī)生通知可以出院了 ， 原來談瘤色變的王老伯此時(shí)一臉鎮(zhèn)定 ， 心想淺表性膀胱腫瘤經(jīng)尿道內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)沒什么可怕 ， 可以和醫(yī)生說拜拜了 。 但病區(qū)主治醫(yī)師卻告訴王老伯后續(xù)仍需要灌注化療和隨訪復(fù)查 ， 頓時(shí)王老伯心情又沉重起來 。
惡性腫瘤的術(shù)后化療 ， 大家耳熟能詳 ， 但早期的淺表性膀胱腫瘤為什么腔內(nèi)手術(shù)后也需要化療呢？原來這個(gè)化療不是那個(gè)化療！膀胱腫瘤的生長浸潤深度是臨床分期主要依據(jù)之一 ， 腫瘤僅僅侵及膀胱粘膜和粘膜下層 ， 未侵犯膀胱肌肉層 ， 就稱之為淺表性腫瘤 ， 經(jīng)尿道內(nèi)鏡下切除腫瘤是目前最合適的一種手術(shù)方式 。 不過根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示 ， 淺表性膀胱腫瘤經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)后 ， 術(shù)后兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到60%~70% ， 且有一定概率病變會進(jìn)展變得嚴(yán)重 ， 這可能與術(shù)中僅能切除肉眼所見腫瘤 ， 而一些粘附在膀胱粘膜的腫瘤細(xì)胞無法發(fā)現(xiàn)有關(guān) 。 因此術(shù)后局部膀胱內(nèi)灌注化療顯得尤為重要 ， 其可以顯著降低腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率 ， 而且局部灌注化療與全身化療不可同日而語 ， 其全身反應(yīng)小、間隔時(shí)間長、操作簡便快速 ， 為廣大患者所接受 。
根據(jù)術(shù)后病理 ， 醫(yī)生對腫瘤分期重新評估后 ， 決定膀胱內(nèi)灌注藥物的類型、劑量、間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間 ， 前兩個(gè)月間隔時(shí)間會短一點(diǎn) ， 一般一周一次 ， 后續(xù)間隔時(shí)間約在一個(gè)月一次 ， 持續(xù)時(shí)間一般在一年左右 。 王老伯一定要記清楚這些灌注細(xì)節(jié) ， 不要搞錯(cuò)或遺漏灌注時(shí)間 。
為減少化療藥物對尿道粘膜的刺激 ， 灌注時(shí)需要插導(dǎo)尿管 ， 通過尿管將藥物注射到膀胱內(nèi) 。 化療藥物灌注前需要排空尿液 ， 使膀胱內(nèi)達(dá)到最佳的藥物濃度 ， 起到最好的效果 。 化療藥物灌注到膀胱后 ， 最好是平躺且多翻身 ， 使藥物全方位360度與膀胱每個(gè)點(diǎn)都親密接觸 ， 以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)目的 。 但化療藥物并不是留在膀胱內(nèi)時(shí)間越長越好 ， 不同種類藥物留在膀胱內(nèi)時(shí)間是不一樣的 ， 否則會造成化學(xué)性膀胱炎 ， 產(chǎn)生不良后果 。 藥物留置時(shí)間到后 ， 需及時(shí)排空藥液 ， 并多飲水排出遺留的藥液 。
部分患者對膀胱內(nèi)灌注化療藥物會出現(xiàn)副作用 ， 如發(fā)生尿頻、尿急、尿痛等不適 ， 甚至出現(xiàn)肉眼血尿 ， 醫(yī)生會根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度給予藥物治療、換藥灌注或暫停沖洗 。 總之王老伯不用過多擔(dān)心 ， 做好自我化療管理就能順利完成整個(gè)灌注療程 。
淺表性膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)概率高 ， 術(shù)后做好隨訪管理 ， 定期到主管醫(yī)師處隨訪是必要的 。 膀胱內(nèi)灌注化療期間 ， 定期隨訪使醫(yī)生動態(tài)掌握王老伯灌注化療過程中出現(xiàn)的副作用 ， 及時(shí)給予針對性的治療 。 每三個(gè)月一次膀胱鏡檢查是必須的 ， 其對膀胱的檢查是最直觀的 ， 通過電視影像系統(tǒng) ， 肉眼實(shí)時(shí)觀察膀胱內(nèi)部全貌 ， 捕捉到可疑病變 ， 一有風(fēng)吹草動及時(shí)扼殺 。 堅(jiān)持兩年后 ， 間隔時(shí)間可以延長到每6~12個(gè)月一次 。 但王老伯怕痛不敢查 ， 于是醫(yī)生為他量身定制了無痛膀胱鏡 ， 在沒有開展無痛膀胱鏡條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 在尿道內(nèi)注入丁卡因等局部浸潤麻醉藥物 ， 可以最大程度起到減輕疼痛效果 。 每6~12個(gè)月一次胸部、腹部、盆腔的影像學(xué)檢查是需要的 ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱周邊組織、淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處臟器有無腫瘤轉(zhuǎn)移病灶 ， 掌握治療主動權(quán) 。
王老伯聽聞主治醫(yī)師詳細(xì)介紹后 ， 心情平復(fù)了許多 ， 術(shù)后自我化療管理和隨訪管理是兩大法寶 ， 堅(jiān)持五年無復(fù)發(fā) ， 此次淺表性膀胱腫瘤就徹底治愈了！
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