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小柴胡湯能包治百病嗎?

云知道

今時(shí)臨床所見，應(yīng)用小柴胡湯有泛濫之勢(shì) 。那么，小柴胡湯應(yīng)該如何應(yīng)用呢？本文細(xì)加分析 。
我們都知道，《傷寒論》中有一個(gè)小柴胡湯，是一首常用方，在仲景全論113方中使用率最高，運(yùn)用范圍最廣，療效也非常好 。今時(shí)不少醫(yī)家喜用小柴胡湯，且其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大 。我的觀點(diǎn)是，一定要對(duì)證用方，方證相應(yīng)，療效最高 。
我臨床常用小柴胡湯，我的體會(huì)是，此方確實(shí)好用，能治療的病種極廣 。當(dāng)然，這就要求我們能正確認(rèn)識(shí)小柴胡湯 。
一、小柴胡湯擅長(zhǎng)治療半表半里證
小柴胡湯證，在傷寒六經(jīng)辨證中屬于少陽 。其病機(jī)為半表半里，寒熱虛實(shí)夾雜 。在三陽表證的病機(jī)變化中，它可以外達(dá)出表，亦可內(nèi)陷入里 。
小柴胡湯證有兩組主證，一為往來寒熱，代表病在半表的病機(jī)；一為口苦、咽干、目眩(實(shí)即包括胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔等肝膽火郁證)，代表病在半里的病機(jī) 。前者可視為少陽半表證，后者可視為少陽半里證 。
為什么會(huì)出現(xiàn)半表半里證？分析其原因，或由太陽失治、誤治而來；或由陽明病轉(zhuǎn)入 。
但無論半表半里證的病機(jī)從何而來，只要邪在半表半里，便可投以小柴胡湯治療，使病邪透達(dá)于外，不致內(nèi)陷入里 。
我的理解是：一方面，邪在表，可以用小柴胡湯，因?yàn)榇朔侥芡膺_(dá)透邪，阻斷病邪內(nèi)陷的作用；另一方面，邪在里，也可以用小柴胡湯，因?yàn)榇朔侥苻D(zhuǎn)樞氣機(jī)，使里邪自少陽而解 。換句話說，不管是表證還是里證，應(yīng)用小柴胡湯都是舉足輕重的 。
二、小柴胡湯亦能治雜病
小柴胡湯能治半表半里證，同時(shí)，還治寒熱虛實(shí)夾雜諸證 。從臨床來看，小柴胡湯適合于治療一些雜病，甚至能通治諸病 。
從臨床來觀察，小柴胡湯證可以涉及到肝膽、脾胃、心、腎、肺等多個(gè)臟腑系統(tǒng) 。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，諸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神經(jīng)系疾病都有小柴胡的適應(yīng)癥 。
從宏觀病機(jī)看，諸如以肝膽為中心，波及脾胃，影響肺氣，累及心神，擾亂肝魂，困擾胃腸……舉凡兼表之虛證，兼里之實(shí)證，或挾痰，或挾飲，或氣滯，或兼瘀，涉及的病種可能極多，若能用小柴胡湯權(quán)宜應(yīng)變，都可靈活應(yīng)用 。
小柴胡湯治外感表證，既可攻邪，又可扶正 。小柴胡湯的組方有收有散、有功有補(bǔ)，用其治療雜病是不可多得的良方 。舉凡表里失和，營(yíng)衛(wèi)不諧，脾胃不和，肝膽不利，肺氣失宣，胸陽不暢，陰陽失衡，氣血不調(diào)等病機(jī)，所出現(xiàn)各臟腑的疾病，皆可用小柴胡湯宣暢三焦，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī) 。
三、但見一癥便是，不必悉俱 。
有的醫(yī)家認(rèn)為，只要見到“口苦，咽干，目?！被颉巴鶃砗疅?，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔”中的任何一個(gè)癥狀，即可投以小柴胡湯 。我的觀點(diǎn)是，如此用方有失其偏 。
為什么？一則，小柴胡湯不僅僅是祛邪之方，方中還有黨參、半夏、姜、棗、甘草，能調(diào)和補(bǔ)益 。由此說，小柴胡湯不能用于一派實(shí)火之證；二則，小柴胡湯的目的是樞轉(zhuǎn)少陽，使表邪向外散，使里虛得補(bǔ) 。由此說，小柴胡湯是透達(dá)外邪、調(diào)理脾胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的一個(gè)方子，治療邪在半表半里而偏于表證最為適合 。
那么，如何理解仲景所謂的：“但見一癥便是，不必悉俱 ?！蹦?？我的觀點(diǎn)是，“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，這才是“但見一癥”的最好注腳 。
四、小柴胡湯證出現(xiàn)往來寒熱的病機(jī)分析
當(dāng)邪氣在半表半里時(shí)，最容易出現(xiàn)的癥狀就是往來寒熱 。何謂往來寒熱？歷代諸家包括現(xiàn)代多種教材都認(rèn)為：“熱來寒往，寒來熱往，惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)” 。我從臨床來觀察，應(yīng)該是間歇性出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱或但熱不寒 。一定要突出其間歇性 。

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