從臨床來看，無論是因風(fēng)寒轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者；飲食傷及腸胃者；婦人或男子熱入血室；還是少陽(yáng)痙病者等，都會(huì)出現(xiàn)往來寒熱 。
為什么會(huì)出現(xiàn)往來寒熱？其病機(jī)是什么？有醫(yī)家認(rèn)為：邪氣“出于陽(yáng)爭(zhēng)則惡寒，入與陰爭(zhēng)則發(fā)熱”，這個(gè)解釋有些牽強(qiáng)，而且無法有效指導(dǎo)臨床 。
我嘗試從兩個(gè)方面來理解：其一，從六經(jīng)角度認(rèn)識(shí)，少陽(yáng)經(jīng)內(nèi)藏少火，主持著人體正常生升之氣，條達(dá)舒展是為常 。若少陽(yáng)陽(yáng)氣較弱、抗邪無力，就會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱間歇性出現(xiàn) 。其二，太陽(yáng)主表，表邪外襲，正氣不能勝表邪而透達(dá)則惡寒，正邪交爭(zhēng)于表則惡寒發(fā)熱發(fā)作 。
那么，如何用小柴胡湯治療熱病呢？從臨床來看，若非間歇性發(fā)熱，而是持續(xù)性的發(fā)熱惡寒，那么，身痛無汗者用麻黃湯，有汗脈緩者用桂枝湯，二者并見但證輕則予二者合方而小其制 。若持續(xù)的但熱不寒則用白虎劑，腑實(shí)潮熱則用承氣類 。
若間歇性的發(fā)熱惡寒或但熱不寒，此類癥狀最為常見，再辨清內(nèi)無里實(shí)，外無表證，即可選用小柴胡湯 。
小結(jié)
顯然，小柴胡湯不能包治百病，但其能治療的病種卻是非常多的 。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯證出現(xiàn)以女性為多，春季多見，30-50歲為高峰 。我的觀點(diǎn)是，不必拘泥于這些 。臨床所見，男性亦多見小柴胡湯證，且四時(shí)及任何年齡段都不少見少陽(yáng)病 。只要病機(jī)屬于半表半里之證，即可用上小柴胡湯 。
當(dāng)代大醫(yī)余國(guó)俊談到：“江爾遜老中醫(yī)臨證四十余年，崇尚仲景理法，擅用經(jīng)方，而以小柴胡湯為尤 。他認(rèn)為，統(tǒng)觀全部經(jīng)方，當(dāng)以小柴胡湯之適應(yīng)范圍最廣 。而運(yùn)用之妙，存乎一心 。在他的臨床生涯中，除了遵循傳統(tǒng)，用小柴胡湯治少陽(yáng)正證、變證、熱入血室等顯明昭著的適應(yīng)證之外，還匠心獨(dú)運(yùn)，別開生面，廣泛而卓有成效地施用于虛人感冒、產(chǎn)后郁冒、黃疽、盜汗、頸項(xiàng)強(qiáng)、便秘、咳嗽、瘀血發(fā)熱、癤腮等病證，屢獲良效 ?！?br />
小柴胡湯雖然藥只七味，但配合非常精妙 。從方證來看，外則連肌表，內(nèi)則合臟腑，橫可調(diào)表里，豎可理三焦，用于治療雜病，確可達(dá)到左右逢源的效果 。這也是小柴胡湯臨床應(yīng)用非常廣泛的真諦所在 。
好方亦不能濫用 。一切藥方都要適合病機(jī)，否則必?zé)o良效 。若應(yīng)用范圍超出了小柴胡湯的病機(jī)范圍，就屬于濫用了 。當(dāng)然，為了擴(kuò)大小柴胡湯的應(yīng)用范圍，還可以加味或合方應(yīng)用，這樣對(duì)應(yīng)的病機(jī)更廣，更容易取效 。
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【小柴胡湯能包治百病嗎?】
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