心電圖的基本組成部分并不復(fù)雜，但如何理解其波形代表的心臟節(jié)律、心肌供血及結(jié)構(gòu)改變等異常并不簡單 。《心電圖學(xué)習(xí)一日通》把晦澀的心電原理融合在一系列形象的圖表中 。本文系統(tǒng)介紹了心電圖解讀的9個步驟和要點 。01 查看電壓及導(dǎo)聯(lián)aVR
在每條心電圖始端都有一個標(biāo)準(zhǔn)方波，高度為10 mm，寬度為0.2 s（5 mm） 。aVR導(dǎo)聯(lián)的所有波均應(yīng)倒置，除非肢體導(dǎo)聯(lián)連接錯誤或右位心 。
圖1 電壓標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記
圖2 aVR導(dǎo)聯(lián)顯示P、QRS及T倒置
02
心率
0.04 s=1個小方格，0.2 s=5個小方格（1個大方格） 。所以，1 s=25個小格或5個大方格，1 min=2560=1500個小格或560=300個大方格 。
如果節(jié)律規(guī)則，心率=1500/R-R間期 。正常心率：60~100（即15~25個小方格） 。
圖3 R-R間期
如果節(jié)律不規(guī)則，每個R-R間期都是不同的，在這種情況下應(yīng)當(dāng)計數(shù)30個大格（6 s）的R波數(shù)量，乘以10后即得到1 min的大致心率 。
圖4 不規(guī)則的R-R間期
03
節(jié)律
竇性心律的特征：
每一個P波后都跟隨著QRS波；
PR間期正常且固定；
P波形態(tài)正常；
R-R間期應(yīng)相等，如果不等則稱為不規(guī)則心律 。
不規(guī)則心律的原因：
生理性：竇性心律不齊；
病理性：心房顫動、心室顫動 。
04
電軸
心電軸要看Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVF導(dǎo)聯(lián) 。心電軸正常時，兩導(dǎo)聯(lián)的QRS波均向上 。
圖5 對比Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVF導(dǎo)聯(lián)得到心電軸
圖6 電軸右偏和電軸左偏
表1 電軸左偏和電軸右偏的原因
0網(wǎng)5
P波
P波代表右心房和左心房的除極 。此過程通常需要0.08~0.11 s（2~3 mm） 。P波形態(tài)在Ⅱ?qū)?lián)最明顯 。
圖7 P波形態(tài)
竇房結(jié)位于右心房，因此右心房首先開始除極，因此 P波的初始部分是右心房除極所致，后面部分是由左心房除極所致 。P波形態(tài)隨導(dǎo)聯(lián)而變化，取決于起搏點的位置 。
圖8 不同的P波形態(tài)取決于起搏作用的區(qū)域
二尖瓣型P波：Ⅱ?qū)?lián)P波寬度＞0.12 s并有切跡（M型），兩峰之間的距離大于或等于0.04 s 。左心房擴大，左心房除極時間稍大于右心房 。因此，我們看到有切跡及寬的P波 。左心房異常的原因包括：二尖瓣狹窄、二尖瓣反流及主動脈瓣狹窄 。
圖9 二尖瓣型P波
肺性 P波：Ⅱ?qū)?lián)P波高尖，高度＞2.5 mm 。右心房擴大，右心房除極時間所需時間延長 。因此P波變高 。右心房異常的原因包括：支氣管哮喘、肺氣腫、肺栓塞、法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損和肺動脈瓣狹窄 。
圖10 肺性P波
P波倒置：P波倒置常見于起搏或原始沖動起源于房室結(jié)或以下 。因此，心房除極波逆向傳播而引起P波倒置 。P波倒置代表結(jié)性節(jié)律或交界區(qū)節(jié)律及室性節(jié)律 。
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