蘇州大病報(bào)銷：
大病醫(yī)保報(bào)銷范圍：
參保人有下列情形之一的享受門診大病待遇：
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病?？崎T診治療;
5、再生障礙性貧血?？崎T診治療;
6、地中海貧血?？崎T診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療
8、其他大病等 。
大病醫(yī)保報(bào)銷比例：
根據(jù)《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》
對(duì)于參保職工，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費(fèi)用累計(jì)在4萬元(含4萬元)以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；
4萬元以上至10萬元(含10萬元)以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按95%的比例結(jié)付 。
參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過10萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5% 。
對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保者，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，在10萬元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付 。
除此之外，蘇州還對(duì)全體參保人員提供額外幫助：
一是對(duì)全體參保人員提供“普惠型”的醫(yī)療救助，即對(duì)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的大病和重病患者，再給予一定金額的一次性補(bǔ)貼；
二是對(duì)經(jīng)民政、總工會(huì)、殘聯(lián)等部門認(rèn)定的特困人群提供“特惠性”的醫(yī)療救助，參保階段享受免繳，就醫(yī)階段在享受基本醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，享受更高水平的報(bào)銷比例，及掛號(hào)費(fèi)、住院起付線等費(fèi)用的減免 。
通過“普惠+特惠”的方式，使患上大病的困難人群，其自負(fù)部分可再獲補(bǔ)償，這樣一來治療費(fèi)用的報(bào)銷比例都超過90% 。
常規(guī)醫(yī)保報(bào)銷：
首先，參保人要明確自己參加的是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，還是居民醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)療保險(xiǎn)又分為普通居民保險(xiǎn)、學(xué)生和少年兒童保險(xiǎn)） 。因?yàn)檫@兩種醫(yī)保的參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)是不同的 。
職工醫(yī)保主要保障的對(duì)象是單位職工、勞動(dòng)年齡段的城鎮(zhèn)居民、享受退休金的老年人 。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要保障沒有享受退休金的老年人、勞動(dòng)年齡段的無工作無社保的城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童、嬰幼兒 。
一、居民醫(yī)療保險(xiǎn)
普通居民
（一）普通門診
每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)按比例報(bào)銷：
1、在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中線和站、門診部、診所、衛(wèi)生所）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按50%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
2、在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按40%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
3、在區(qū)（縣）級(jí)、?？漆t(yī)院就醫(yī)：按35%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
4、在市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)：按30%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
（二）住院
住院報(bào)銷有起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的要自己支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用才能報(bào)銷 。
◆ 起付標(biāo)準(zhǔn)
1、市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院600元，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元，當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元 。
2、連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理 。
3、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付 。
4、凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
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