◆ 報(bào)銷比例
1、起付線以上至4萬(wàn)元（含）的部分基金結(jié)付75%
2、4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分基金結(jié)付80%
3、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元基金結(jié)付90%
（三）門診特定項(xiàng)目
尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤化放療治療期：累計(jì)20萬(wàn)元（包括住院費(fèi)用）內(nèi)報(bào)銷90%
惡性腫瘤：治療期每一結(jié)算年度在20萬(wàn)元限額（含住院費(fèi)用）內(nèi)報(bào)銷90%；康復(fù)期（治療期結(jié)束后4個(gè)結(jié)算年度）報(bào)銷90%
再生障礙性貧血：8000元以內(nèi)報(bào)銷90%
血友?。?萬(wàn)元以內(nèi)報(bào)銷90%
重癥精神病：2000元以內(nèi)全額結(jié)付
白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入：3500元內(nèi)基金結(jié)付90%
所需材料持填寫有診斷依據(jù)的《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特定項(xiàng)目登記表》、就醫(yī)證卡及相關(guān)診斷資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù) 。
學(xué)生和少年兒童：
（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
中小學(xué)生、少年兒童：150元/人/年
大學(xué)生：100元/人/年
（二）普通門診
每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)統(tǒng)一按50%的比例報(bào)銷 。
（三）住院
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用才能報(bào)銷，學(xué)生和少年兒童的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元 。
◆ 報(bào)銷比例
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬(wàn)元（含）的部分報(bào)銷75%
2、4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分報(bào)銷80%
3、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元報(bào)銷90%
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付辦法 。
（一）普通門診
這項(xiàng)費(fèi)用是先用個(gè)人的醫(yī)保賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后，每一結(jié)算年度（每年4月至次年3月）內(nèi)，在職職工個(gè)人自負(fù)600元、退休人員個(gè)人自負(fù)400元后，在規(guī)定限額內(nèi)（在職職工3500元、退休人員4000元）再按比例報(bào)銷 。
◆ 報(bào)銷比例
市區(qū)B級(jí)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部（所）、單位衛(wèi)生所：在職職工80%、退休人員90%
市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、B級(jí)定點(diǎn)零售藥店：在職職工60%、退休人員70%
（二）住院
這一項(xiàng)也是有起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例報(bào)銷 。
◆ 起付標(biāo)準(zhǔn)
1、首次住院：
市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工800元，退休人員600元
區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員400元
鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元
2、當(dāng)年度第二次住院：起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%
3、第三次及以上住院：起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元
4、連續(xù)住院超過(guò)180天的：每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理
◆ 起付標(biāo)準(zhǔn)
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)4萬(wàn)元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；
4萬(wàn)元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付
（三）轉(zhuǎn)外住院
轉(zhuǎn)外住院報(bào)銷的基本步驟包括：辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)→費(fèi)用先由個(gè)人墊付→出院后辦理報(bào)銷 。
辦理備案手續(xù)所需材料：《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、本人社會(huì)保障卡、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》
辦理地點(diǎn)：在醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門直接辦理
辦理報(bào)銷所需材料：《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票及相關(guān)病歷資料
辦理地點(diǎn)：社保局報(bào)銷方式
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（在職職工1000元、退休人員800元）的部分才可以報(bào)銷
【蘇州市醫(yī)保報(bào)銷比例】