太原市中心醫(yī)院醫(yī)保患者就醫(yī)流程
（鐵路醫(yī)保參照省直醫(yī)保執(zhí)行）
一、太原市中心醫(yī)院省、市醫(yī)保入院、就醫(yī)審批、出院手續(xù)的辦理：
1.辦理住院：持入院證、社?？?、身份證、“診療手冊”(醫(yī)師在診療手冊內(nèi)完善診斷、入院記錄)在入院窗口辦理入院手續(xù) 。轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)：省、市醫(yī)?；颊叱忠陨腺Y料在住院窗口審核，辦理轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù) 。
2.轉(zhuǎn)診患者：市醫(yī)保(包括城鄉(xiāng)居民)：屬于分級診療265個病種需二級醫(yī)院的《太原市分級診療轉(zhuǎn)診審批表》及以上資料在10#分級診療審核窗口和12#城鄉(xiāng)居民醫(yī)保審核窗口辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) 。
陽曲、清徐、婁煩執(zhí)行縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療改革試點進行全人員、全病種轉(zhuǎn)診 。
3.外傷患者：省直醫(yī)保：由單位開具受傷原因、時間、地點、經(jīng)過的外傷證明，并加蓋公章 。
市醫(yī)保：城鎮(zhèn)職工：按自費住院，持入院證在9#窗口審核認定，符合標準者享受意外傷害保險 。
省、市城鄉(xiāng)居民：提供包括受傷原因、時間、地點、經(jīng)過的，無第三方責任人的證明，并加蓋居委會公章 。
4.生育患者：省直醫(yī)保：工作人員在省生育系統(tǒng)審核、備案 。
市醫(yī)保(包括城鄉(xiāng)居民)：按醫(yī)保辦理入院 。
5.接診入住病房：進入病房后將入院證、“診療手冊”交所在科室的護理站保管 。
6.體內(nèi)植入材料和血液制品的審批：醫(yī)保審核窗口審批，臨床科室持特殊就醫(yī)申請表、白蛋白血液制品申請單、相關(guān)化驗單(48小時內(nèi))、病危重通知書(72小時之內(nèi))等資料 。
7.出院結(jié)算：使用社?？俺鲈菏掷m(xù)在出院窗口直接結(jié)算，患者只需承擔個人自付部分，其余醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院墊付 。
參保單位欠費的市醫(yī)保城鎮(zhèn)職工住院期間的醫(yī)療費用由個人墊付，在參保單位繳費后，參保人員攜帶發(fā)票、出院證(此兩項自留復(fù)印件)、患者銀行借記卡及復(fù)印件、醫(yī)保診療手冊到醫(yī)保中心報銷 。
二、省、市醫(yī)保住院基本醫(yī)療保險待遇：
1.年度最高支付限額：省直醫(yī)保：為10萬元 。
市醫(yī)保：城鎮(zhèn)職工為每年8萬元 。
城鄉(xiāng)居民為每年7萬元 。
2.住院起付線標準(起付線)：
省、市醫(yī)保：三級醫(yī)院800元;當年第二次住院的400元;年度內(nèi)第三次及以上住院的0元 。市醫(yī)保享受公務(wù)員待遇的由公務(wù)員補助報銷50% 。
城鄉(xiāng)居民：三級醫(yī)院1000元，轉(zhuǎn)外就醫(yī)起付線1500元，二次以后住院費用報銷起付標準比現(xiàn)行起伏標準降低50% 。
3.住院統(tǒng)籌基金支付比例：
省醫(yī)保：在職82%，退休87% 。政策范圍內(nèi)個人自付費用(除個人先自付費用)，公務(wù)員補助60%，醫(yī)療照顧人員70% 。
市醫(yī)保：城鎮(zhèn)職工：在職82%(公務(wù)員補助8%);退休91%(公務(wù)員補助5%);城鄉(xiāng)居民：60% 。
住院費用甲類全部進入統(tǒng)籌，乙類除去個人先行自付部分后進入統(tǒng)籌，丙類全部自費 。
4.住院報銷金額=(總費用-起付線-乙類自付-丙類自費)x統(tǒng)籌基金支付比例 。
三、省、市醫(yī)保大?。êa）保險待遇：
1.年度最高支付限額：省直醫(yī)保：每年50萬元 。
市醫(yī)保：城鎮(zhèn)職工為每年32萬元 。
城鄉(xiāng)居民為每年40萬元 。
2.二次補償：省直醫(yī)保：年度內(nèi)住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金和大病保險(公補)按規(guī)定支付后，政策內(nèi)醫(yī)療費用個人自付超過2萬元以上的部分，再由大病保險(公補)按70%給予支付 。
四、太原市中心醫(yī)院省、市醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診流程：
1.條件：病情不能明確診斷、不能控制病情發(fā)展或因醫(yī)療設(shè)備條件所限等，方可轉(zhuǎn)往異地(?。褐幌揶D(zhuǎn)診于北京、天津、上海)上級醫(yī)院就醫(yī) 。
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