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太原市中心醫(yī)院醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程( 三 )

云知道醫(yī)保


七、太原市中心醫(yī)院省、市醫(yī)保急診費(fèi)用轉(zhuǎn)入住院費(fèi)用流程：
1.時(shí)效：請(qǐng)于入院3天之內(nèi)且辦理完轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)后到醫(yī)保窗口及時(shí)辦理，出院后則無(wú)法計(jì)入住院費(fèi)用 。
2.資料：(1)醫(yī)保本(2)急診病歷(含留觀病歷、各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)報(bào)告單的復(fù)印件)(3)住院押金條(4)急診票據(jù) 。有搶救醫(yī)囑及記錄的方可辦理急診轉(zhuǎn)入手續(xù) 。
3.9#市醫(yī)保窗口審核、11#省醫(yī)保窗口、轉(zhuǎn)醫(yī)保：發(fā)放《急診費(fèi)用轉(zhuǎn)住院申請(qǐng)單》 。
4.異地城鄉(xiāng)居民急診費(fèi)用：不能轉(zhuǎn)到住院費(fèi)用里，回各參保地咨詢報(bào)銷事宜 。
5.太原市職工：急診病人因搶救無(wú)效死亡的急診費(fèi)用到9#市醫(yī)保窗口審核、報(bào)銷 。
6.太原市城鄉(xiāng)居民：急診病人因搶救無(wú)效死亡的急診費(fèi)用到太原市醫(yī)保中心報(bào)銷 。
八、太原市中心醫(yī)院省內(nèi)異地、跨省異地職工和居民醫(yī)保就醫(yī)流程：
異地患者來(lái)院前,社?？氃趨⒈５厣绫Ｖ行募せ?、電子轉(zhuǎn)診備案、聯(lián)網(wǎng)，才能轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù) 。
1.辦理入院：持住院證、社?？ā⑸矸葑C等在二病區(qū)一層入院窗口辦理入院手續(xù) 。
2.轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)：社保卡不能用，住院時(shí)先自費(fèi)的病人，持以上資料在入院后5個(gè)工作日內(nèi)，到入院窗口審核辦理轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù) 。
3.不能直接結(jié)算：住院期間因系統(tǒng)故障、未持卡、未激活、未備案或轉(zhuǎn)診信息不符、不符合醫(yī)保政策等原因不能在我院直接結(jié)算 。以上患者需帶齊相關(guān)就醫(yī)資料回參保地咨詢報(bào)銷 。(一般需要準(zhǔn)備的材料：出院發(fā)票、費(fèi)用總清單、病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)診單、診斷建議書、出院證等 。)
4.省內(nèi)異地結(jié)算：通過(guò)省醫(yī)保平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，執(zhí)行參保地支付范圍目錄、享受參保地支付政策、抓取參保地結(jié)算數(shù)據(jù) 。實(shí)行就醫(yī)地管理 。
5.跨省異地結(jié)算：通過(guò)國(guó)家平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍目錄、享受參保地支付政策、抓取參保地結(jié)算數(shù)據(jù) 。實(shí)行就醫(yī)地管理 。
6.出院結(jié)算：持社?？俺鲈菏掷m(xù)在出院窗口辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算，患者只需負(fù)擔(dān)個(gè)人自付部分，其余醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付 。
7.急診費(fèi)用：不能轉(zhuǎn)到住院費(fèi)用里，回各參保地咨詢報(bào)銷事宜 。
8.連續(xù)轉(zhuǎn)診：和參保地聯(lián)系，辦理繼續(xù)轉(zhuǎn)診備案 。
9.其他：選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)院、異地安置備案蓋章：11#醫(yī)保窗口 。
轉(zhuǎn)入我院的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院表蓋章：11#省醫(yī)保審核窗口 。
九、太原市中心醫(yī)院建檔立卡貧困人口醫(yī)保就醫(yī)流程：
1.幫扶目標(biāo)：
全省農(nóng)村建檔立卡貧困人口實(shí)施“三保險(xiǎn)、三救助”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)充和參保繳費(fèi)救助、扶持器具免費(fèi)適配救助、特殊困難幫扶救助等6項(xiàng)措施，基本解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口因病致貧問(wèn)題 。
2.入、出院流程：
1)省內(nèi)異地農(nóng)村建檔立卡貧困人口來(lái)我院住院屬于省醫(yī)保管理，入、出院流程同“八、省內(nèi)異地居民醫(yī)保的就醫(yī)流程” 。
2)太原市建檔立卡貧困人口來(lái)我院住院可享受“先住院、后付費(fèi)”惠民政策：
辦理入院：持入院證、《診療手冊(cè)》、身份證(戶口本)的復(fù)印件、建檔立卡手冊(cè)原件等證明到12#醫(yī)保窗口審核、備案 。
出院結(jié)算：患者只需負(fù)擔(dān)個(gè)人自付部分，其余醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付 。
3.報(bào)銷政策：
1)按照參保地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用個(gè)人年度自付封頂額執(zhí)行1.3.6政策 。(在縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)住院，個(gè)人年度自付封頂額分別為0.1萬(wàn)元、0.3萬(wàn)元、0.6萬(wàn)元 。)
2)個(gè)人自付封頂額之上的費(fèi)用全部由醫(yī)保基金報(bào)銷 。
3)市級(jí)醫(yī)院目錄外費(fèi)用占總費(fèi)用的比例不超過(guò)20% 。住院醫(yī)保目錄外費(fèi)用原則上報(bào)銷85%，其余15%

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