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煙臺市民健康保常見疑問解答

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煙臺市民健康保常見疑問解答


煙臺市民健康保常見疑問解答
政策類
1. 什么是煙臺市民健康保?
煙臺市民健康保是與基本醫(yī)療保險相銜接的一款煙臺市醫(yī)保參保人員專屬普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品 。
2. 2021年度煙臺市民健康保的銷售期和保障期?
銷售期：2021年10月19日0時至2021年12月31日24時止 。
保障期：“煙臺市民健康保”保險期間為1年，首年保險期間自2022年1月1日0時起至2022年12月31日24時止 。
3. 煙臺市民健康保的承保公司?
主承保人：
平安養(yǎng)老保險股份有限公司煙臺中心支公司
共同保險人：
中國人壽保險股份有限公司煙臺分公司
太平養(yǎng)老保險股份有限公司煙臺中心支公司
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺市分公司
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司
中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺市中心支公司
陽光財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司
【煙臺市民健康保常見疑問解答】4. 煙臺市民健康保，保險公司的客服電話?
官方咨詢電話(包括銷售及理賠)： 96717818(山東省外號碼請在號碼前加撥0531)
5. 醫(yī)保個人賬戶余額可以用于支付保費嗎?可以為家人支付保費嗎?
參保人員可使用職工醫(yī)保個人賬戶余額為本人及其在煙臺市參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女購買“煙臺市民健康?！?。
產(chǎn)品類
1. 什么人可以投保?
被保險人須為煙臺市職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險參保人(含離休人員、一至六級傷殘軍人)，在投保交費期內(nèi)，按照自愿原則購買“煙臺市民健康保” 。
2. 投保有戶籍限制嗎?不是煙臺戶籍也可以投保嗎?
本產(chǎn)品不限戶籍，煙臺市職工基本醫(yī)療保險參保人及煙臺市居民基本醫(yī)療保險參保人 ， 均可參加該項目 。
3. 可以用哪些證件投保?
投保證件類型僅支持身份證投保 。
4. 具體保障范圍是什么?
具體保障范圍：
(一)責(zé)任一：醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費用保險金
保險期間內(nèi)，被保險人按規(guī)定在煙臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的、符合基本醫(yī)療保險和大病保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(不含個人首先自付部分)，經(jīng)煙臺市基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、扶貧特惠保、再救助等報銷后的剩余部分，扣除年度累計2萬元起付線后，健康人群按照70%比例給付，特定既往癥人群按照40%比例給付 ， 保險年度累計最高給付限額為150萬元 。
(二)責(zé)任二：醫(yī)保范圍外住院藥品及耗材費用保險金
保險期間內(nèi) ， 被保險人按規(guī)定在煙臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療所發(fā)生的，乙類藥品個人首先自付部分費用、列入正面清單藥品的自付費用、列入正面清單耗材的自付費用 ， 扣除年度累計2萬元起付線后，健康人群按照60%比例給付，特定既往癥人群按照40%比例給付，單一藥品及耗材限額見藥品及耗材清單，保險年度累計最高給付限額為100萬元 。
(三)責(zé)任三：特定高額藥品費用保險金
保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)煙臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)特藥責(zé)任醫(yī)師診斷，符合使用《煙臺市民健康保特定高額藥品目錄》中藥品的，按照“理賠結(jié)算”流程在“煙臺市民健康?！敝付ㄆ脚_申請?zhí)囟ǜ哳~藥品 。
在《煙臺市民健康保特定高額藥品目錄》保障范圍內(nèi)的特定高額藥品費用，扣除年度累計2萬元起付線后，按照70%比例給付，對于投保開放日前經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定備案為全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3種門診慢性病病種的，按照40%比例給付，保險年度累計最高給付限額50萬元 ?！稛熍_市民健康保特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費用不納入本產(chǎn)品理賠范圍 。被保險人可撥打客服熱線400-820-7089聯(lián)系理賠服務(wù)專員 ， 協(xié)助進(jìn)行慈善援助用藥申請 。

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