濰坊惠民保理賠案例參考
投保
假設(shè)今年45歲的濰坊市居民基本醫(yī)療保險參保人張女士通過“濰坊惠民保”公眾號平臺成功投保了“濰坊惠民保”補充醫(yī)療保險，一年支付保費149元 。
出險
投保后在保單生效期內(nèi)經(jīng)首次診斷不幸罹患肝癌，在濰坊市內(nèi)定點醫(yī)院及定點藥店共產(chǎn)生醫(yī)療費用78.5萬元 。其中，基本醫(yī)保+大病保險報銷24.4萬元 ， 個人需負擔(dān)54.1萬元 ， 其中:醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用20萬元、醫(yī)保范圍外自付費用7.7萬元(其中特定合理藥品費用6.7萬元 ， 特殊高額耗材費用為0，其他費用1萬元)、癌癥處方院外配藥26.4萬元 。
理賠
濰坊惠民保為張女士報銷了36.47萬元，其中:醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用報銷金額為:(20萬元-免賠額1.8萬元-10萬元) *65%+(20萬元-10萬元)*報銷比例80%=13.33萬元;
醫(yī)保范圍外自付費用報銷金額為:特定合理藥品費用(6.7萬元- 免賠額2萬元)*60%=2.82萬元
特定高額藥品費用報銷金額為:(26.4萬元-免賠額1萬元) *報銷比80%=20.32萬元;
【濰坊惠民保理賠案例參考】張女士投?！盀H坊惠民保”后，個人所負擔(dān)的醫(yī)療費用由報銷前的54.1萬元減少至報銷后的17.63萬元 。
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