【株洲系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥門診治療居民醫(yī)保可以報(bào)銷嗎】
株洲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員所患特殊病種病情診斷必須符合納入標(biāo)準(zhǔn)才能納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一)納入標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、有明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史資料，符合“ARA”系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);
2、心臟并發(fā)癥須有兩項(xiàng)：①有近三個(gè)月內(nèi)心功能不全，心功能Ⅲ級(jí)的病史資料;②有近半年內(nèi)心電圖、X 線或超聲心動(dòng)圖檢查異常 。
3、肺并發(fā)癥：有近三個(gè)月內(nèi)肺部的 X 線檢查異常 。
4、腎臟并發(fā)癥須有三項(xiàng)：①有近期腎功能不全病史資料; ②有近三個(gè)月內(nèi)血清肌酐 Scr>177umol/L 的檢驗(yàn)單、尿素氮 BUN>14.3umol/L 的檢驗(yàn)單 。
5、腦并發(fā)癥須具有兩項(xiàng)：①有近半年內(nèi)狼瘡腦病的住院病歷資料;②腦脊液檢查或 CT 或 MRI 檢查異常 。6、血液系統(tǒng)并發(fā)癥須有三項(xiàng)：近三個(gè)月內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù) <3.0×109 /L;②近三個(gè)月內(nèi)血紅蛋白<70g/L;③近三個(gè)月內(nèi)血小板計(jì)數(shù)<60×1012/L 。
相關(guān)規(guī)定
1.超過(guò)特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、超出特殊病種治療范圍等情形發(fā)生的不合理費(fèi)用，不得納入特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍 。
2.各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)特殊病種患者醫(yī)療消費(fèi)水平和門診醫(yī)療保障資金使用情況，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn) 。經(jīng)鑒定診斷 ， 參保人員同時(shí)患兩種或兩種以上的特殊病種，可以適當(dāng)提高定額支付標(biāo)準(zhǔn) 。
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