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全文 河北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程

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全文 河北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程


第一章總則
第一條 為做好我省參加基本醫(yī)療保險人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算管理服務(wù)工作，規(guī)范異地就醫(yī)住院直接結(jié)算業(yè)務(wù)內(nèi)容、時限和程序，根據(jù)人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號），財政部《關(guān)于印發(fā)<社會保險基金會計制度>的通知》（財會〔2017〕28號），國家醫(yī)療保障局、財政部《關(guān)于切實做好2020年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕23號）等文件要求，結(jié)合我省實際，制定本規(guī)程 。
第二條 本規(guī)程所稱參保人員是指參加河北省基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民 。異地就醫(yī)住院直接結(jié)算是指參保人員在參保地外的已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)住院直接結(jié)算的行為 。
第三條 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡實體卡（以下簡稱社?？ǎ┦菂⒈Ｈ藛T異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的憑證 。
第四條 異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員的醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標準（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準）；醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額及其他特殊政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地政策 。
第五條 異地就醫(yī)住院直接結(jié)算工作實行統(tǒng)一管理、分級負責 。省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責全省異地就醫(yī)直接結(jié)算的組織指導(dǎo)和清算工作 。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的經(jīng)辦管理服務(wù)和結(jié)算工作 。
第六條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)方便就醫(yī)、分步納入的原則，負責做好本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)新增、變更、暫停、解除等事項的管理工作，基本實現(xiàn)符合條 件的異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能直接結(jié)算 。
第二章范圍對象
第七條 本規(guī)程適用于辦理長期或臨時異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員 。異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員可分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員兩類 。
（一）異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等長期在參保地以外工作、居住、生活半年及以上的人員 。
（二）臨時外出就醫(yī)人員主要是指異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員或因工作、旅游等需急診就醫(yī)人員 。
第三章登記備案
第八條 異地就醫(yī)住院直接結(jié)算實行登記備案管理 。異地就醫(yī)人員可通過醫(yī)療保障部門微信公眾號或門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案，也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理 。
第九條 到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案的，本人辦理需持本人社?？ê蜕矸葑C（已開通醫(yī)保電子憑證的統(tǒng)籌區(qū)，僅需出示醫(yī)保電子憑證)，委托他人代辦的需持辦理人身份證和就醫(yī)人身份證、社保卡 。臨時外出就醫(yī)人員備案僅限當次異地就醫(yī)使用，再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須重新申請備案，如發(fā)生現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷需按照參保地政策執(zhí)行 。
第十條 已辦理長期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員原則半年內(nèi)不得再次變更就醫(yī)地，確需到備案地以外就醫(yī)的，按照異地臨時外出就醫(yī)人員類型備案并執(zhí)行相應(yīng)待遇政策 。
第十一條 因病情緊急等特殊情況未來得及備案的，可先行住院，10日內(nèi)補辦備案 。對于未備案發(fā)生的異地就醫(yī)住院現(xiàn)金結(jié)算的醫(yī)療費用，自費墊付回參保地報銷的，醫(yī)保報銷需按參保地政策規(guī)定執(zhí)行 。
第十二條 已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，醫(yī)保待遇享受狀況變更，如暫停、恢復(fù)、終止等，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)須按政策規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù) 。

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