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全文 河北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程( 二 )

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第四章就醫(yī)結(jié)算管理
第十三條 異地就醫(yī)人員應(yīng)持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證住院就醫(yī)，就醫(yī)時執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范 。
第十四條 異地就醫(yī)人員應(yīng)到就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費用使用社保卡或醫(yī)保電子憑證在出院時直接結(jié)算；若選擇非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人全額結(jié)算后，按參保地政策規(guī)定執(zhí)行 。
第十五條 在辦理入院手續(xù)時，就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對異地就醫(yī)人員身份進(jìn)行認(rèn)真核對，按照就醫(yī)地規(guī)定辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算住院手續(xù) 。對未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算住院手續(xù)的異地就醫(yī)人員要主動履行告知義務(wù)，并協(xié)助其補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù) 。發(fā)現(xiàn)冒用等情況應(yīng)立即停止辦理入院登記，并及時告知就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
第十六條 異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員在住院期間，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實時傳輸費用明細(xì) 。各統(tǒng)籌區(qū)作為就醫(yī)地，異地就醫(yī)人員出院結(jié)算時，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將住院醫(yī)療費明細(xì)信息自動轉(zhuǎn)換為大類費用信息，通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)傳輸至參保地；各統(tǒng)籌區(qū)作為參保地，按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
第十七條 跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員出院時，按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《河北省跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單》（附件1）結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員出院時，按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的票據(jù)，結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用 。應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)保費用，劃卡記賬，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算 。
第十八條 年終結(jié)算停機(jī)期間，對跨年度住院的參保人員，就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知參保人員，參保人員按照參保地有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，如發(fā)生現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷按參保地政策執(zhí)行 。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相應(yīng)醫(yī)保政策及時公布并做好協(xié)調(diào)配合工作 。
第十九條 參保人員在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時或住院期間，因所在單位或本人欠繳費、違規(guī)等原因?qū)е麓鰹閮鼋Y(jié)狀態(tài)的，住院發(fā)生的醫(yī)療費用由本人全額現(xiàn)金結(jié)算，醫(yī)保報銷需按參保地規(guī)定處理 。
第二十條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算在本轄區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)直接結(jié)算費用 。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為多統(tǒng)籌區(qū)定點的，原則上由就醫(yī)地高一級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算 。
第五章醫(yī)療費用對賬
第二十一條 醫(yī)療費用對賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)住院醫(yī)療費用醫(yī)?；鹬Ц督痤~ 。
第二十二條 異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)每日自動生成日對賬信息，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)每日完成與上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前一日的日信息對賬，做到數(shù)據(jù)相符 。如出現(xiàn)對賬信息不符的情況，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時查明原因并上報上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，必要時提請上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理 。
第二十三條 作為就醫(yī)地，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在參保人員出院結(jié)算后，2個工作日內(nèi)將醫(yī)療費用明細(xì)（省內(nèi)、省外）上傳至省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，其中，跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用明細(xì)由省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)2個工作日內(nèi)上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng) 。作為參保地，省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)查詢和下載跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用及其明細(xì)項目后，2個工作日內(nèi)經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)生成各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)療費用及其明細(xì)項目；省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費用明細(xì)由省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳輸至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，供各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢使用 。

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