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全文 河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程( 五 )

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（二）預(yù)付金和清算資金的撥付賬務(wù)處理
1.省級異地就醫(yī)結(jié)算戶向各省財(cái)政專戶劃撥跨省預(yù)付金和清算資金，借記“暫收款”科目，貸記“財(cái)政專戶存款”科目 。收到各省退回的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金，借記“財(cái)政專戶存款”科目，貸記“暫收款”科目 。
2.省級異地就醫(yī)結(jié)算專戶向市級異地就醫(yī)結(jié)算專戶劃撥預(yù)付金和清算資金，借記“暫收款”科目，貸記“財(cái)政專戶存款”科目 。
3.未實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌的市級異地就醫(yī)結(jié)算專戶收到省級異地就醫(yī)結(jié)算專戶劃撥的預(yù)付金和清算資金，借記“財(cái)政專戶存款”科目，貸記“暫收款”科目；
實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌的市級異地就醫(yī)結(jié)算專戶收到省級異地就醫(yī)結(jié)算專戶劃撥的預(yù)付金和清算資金，借記“財(cái)政專戶存款”，貸記“暫付款” 。
第九章 業(yè)務(wù)協(xié)同管理
第四十二條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同模塊和國家醫(yī)保異地備案小程序，建立異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制 。
第四十三條 省級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)在國家平臺(tái)權(quán)限管理模塊中完善本省轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員權(quán)限管理 。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要明確各項(xiàng)行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息經(jīng)辦人、在線備案等業(yè)務(wù)流程，及時(shí)響應(yīng)其他省份和地區(qū)的業(yè)務(wù)協(xié)同任務(wù) 。
第四十四條 建立異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用協(xié)查機(jī)制 。省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織各統(tǒng)籌區(qū)開展異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查工作，作為就醫(yī)地，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上每月26日前完成上期費(fèi)用協(xié)查工作，并通過本地醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行核查，并及時(shí)上傳費(fèi)用協(xié)查結(jié)果至國家平臺(tái) 。
作為參保地，各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)將就醫(yī)地返回的協(xié)查結(jié)果在國家平臺(tái)上進(jìn)行確認(rèn) 。對協(xié)查結(jié)果存在異議的，應(yīng)及時(shí)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，根據(jù)溝通結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理 。
第四十五條 建立問題協(xié)同處理機(jī)制 。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同問題的緊急程度選擇國家平臺(tái)或備案小程序提出問題協(xié)同申請，并明確待協(xié)同機(jī)構(gòu)、主要協(xié)同事項(xiàng)、問題類型及協(xié)同時(shí)限 。
第四十六條 建立信息共享機(jī)制 。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過國家平臺(tái)發(fā)布停機(jī)公告、一般公告、醫(yī)保政策等信息 。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于當(dāng)年12月底前，在國家平臺(tái)中完成次年基本醫(yī)保報(bào)銷政策參數(shù)更新，政策執(zhí)行期間如需調(diào)整，至少提前10個(gè)工作日發(fā)布公告，并上傳最新政策參數(shù)及文件，以保證各地區(qū)業(yè)務(wù)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行 。
第四十七條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如遇其他政策、信息系統(tǒng)調(diào)整等情況，需至少提前1個(gè)工作日發(fā)布公告，標(biāo)明涉及地區(qū)、險(xiǎn)種及起止時(shí)間，以便各地區(qū)及時(shí)響應(yīng)處理 。
第十章 稽核與監(jiān)管
第四十八條 異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行就醫(yī)地管理，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)直接結(jié)算納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，細(xì)化和完善協(xié)議條 款，保障參保人權(quán)益 。
第四十九條 就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員存在醫(yī)保嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其醫(yī)保結(jié)算并及時(shí)報(bào)上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理 。
第五十條 就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，通過重點(diǎn)抽查、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控等手段，加強(qiáng)日?；?。對發(fā)生的醫(yī)保違規(guī)行為，按照就醫(yī)地醫(yī)保相關(guān)政策和協(xié)議規(guī)定作出處理 。
第五十一條 省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適時(shí)組織異地就醫(yī)直接結(jié)算聯(lián)審互查工作 。對各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行考評，協(xié)調(diào)處理因費(fèi)用審核、資金撥付發(fā)生的爭議及糾紛 。
第五十二條 就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為涉及的費(fèi)用不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用予以扣除，用于沖減參保地異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用 。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定并處以違約金的，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理 。

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