醫(yī)療費用結算
第二十七條 醫(yī)療費用結算是指就醫(yī)地經辦機構與本地定點醫(yī)藥機構對異地就醫(yī)醫(yī)療費用對賬確認后，按協(xié)議或有關規(guī)定向定點醫(yī)藥機構支付費用的行為 。醫(yī)療費用對賬是指就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)藥機構就門診就醫(yī)、購藥以及住院醫(yī)療費用確認醫(yī)?；鹬Ц督痤~的行為 。
參保人員因門診慢特病異地就醫(yī)時，就醫(yī)地有相應門診慢特病病種及限定支付范圍的 ， 執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒有相應門診慢特病病種的，定點醫(yī)藥機構及接診醫(yī)師要遵循相關病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療 。門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱 ， 暫按項目付費方式進行結算 。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地確定報銷規(guī)則 。
第二十九條 參保人員跨省異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經辦機構將其住院費用明細信息轉換為全國統(tǒng)一的大類費用信息，經國家、省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)傳輸至參保地，參保地按照當地政策規(guī)定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~ ， 并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構 ， 用于定點醫(yī)療機構與參保人員直接結算 。
第三十條 參保人員門診費用跨省異地就醫(yī)直接結算時，就醫(yī)地經辦機構按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對每條費用明細進行費用分割，經國家、省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳輸至參保地，參保地按照當地政策規(guī)定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構，用于定點醫(yī)藥機構與參保人員直接結算 。
第三十一條 參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機構在為參保人員辦理“門診結算”或“入院登記”時，應按接口標準規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉診標志”或“住院類型”為“急診”，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫(yī)療費用 。
第三十二條 定點醫(yī)療機構應加強外傷人員身份認證，對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責任的醫(yī)療費用 ， 定點醫(yī)療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》（見附件6），為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結算 。定點醫(yī)療機構在為參保人員辦理入院登記時，應按接口標準規(guī)范要求，通過“外傷標志”和“涉及第三方標志”兩個接口，如實上傳參保人員外傷就醫(yī)情況 。
第三十三條 跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構對于異地就醫(yī)患者住院期間確因病情需要到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或到定點藥店購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》（見附件7），加蓋定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室章，相關費用納入本次住院費用跨省直接結算 。
第三十四條 參保人員在就醫(yī)地跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構憑醫(yī)保電子憑證或者社會保障卡等有效憑證就醫(yī)購藥，結清應由個人負擔的費用，就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)藥機構按醫(yī)保服務協(xié)議結算醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用 。
第三十五條 國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)每日自動生成日對賬信息，實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)和國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)的三方對賬，做到數據相符 。原則上，參保省應每日完成當日結算信息對賬，每月3日前完成上月所有結算費用的對賬 。如出現(xiàn)對賬信息不符的情況 ， 省級經辦機構應及時查明原因 ， 必要時提請國家級經辦機構協(xié)調處理 。
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