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2023惠州惠醫(yī)保理賠范圍

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2023惠州惠醫(yī)保理賠范圍


【2023惠州惠醫(yī)保理賠范圍】1.個人自付比例部分保障(醫(yī)保政策內(nèi))：
1.1 參保人經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后的個人自付比例部分醫(yī)療費用(含住院起付標準、門診特定病種) 。
1.2 對于經(jīng)批準轉(zhuǎn)院到廣東省高水平醫(yī)院的參保人，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后在經(jīng)批準選定的就醫(yī)醫(yī)療機構的個人自付比例部分費用;對于辦理了長期異地就醫(yī)備案(人員范圍：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員)的參保人，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后在本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構住院治療的個人自付比例部分費用 。
2.個人自負比例部分和自費部分保障(醫(yī)保政策外)：
2.1 參保人個人自負比例部分及自費部分合規(guī)醫(yī)療費用 。
2.1.1 參保人在定點醫(yī)療機構住院治療產(chǎn)生的檢查、化驗、治療項目、臨床用血項目等醫(yī)療費用，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后的個人自負比例部分和自費部分醫(yī)療費用 。
2.1.2 參保人在定點醫(yī)療機構住院治療產(chǎn)生的醫(yī)用耗材項目的費用，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后的個人自負比例部分和自費部分費用，年度累計報銷限額 10 萬元 。
2.1.3 參保人在定點醫(yī)療機構住院治療產(chǎn)生的藥品費用，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后的個人自負比例部分和自費部分費用，年度累計報銷限額 20 萬元 。
2.2 對于經(jīng)批準轉(zhuǎn)院到廣東省高水平醫(yī)院的參保人，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后在經(jīng)批準選定的就醫(yī)醫(yī)療機構的個人自負比例部分和自費部分費用;對于辦理了長期異地就醫(yī)備案(人員范圍：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員)的參保人，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報后在本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構住院治療的個人自負比例部分和自費部分費用 。
3.臨時外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)保障：
經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構認定為非急診住院且不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的其他臨時外出就醫(yī)人員，在本市行政區(qū)域外當?shù)囟c醫(yī)療機構住院發(fā)生的住院政策內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)“政府辦醫(yī)?！眻箐N后，基本醫(yī)療保險實際支付比例與在市內(nèi)同級別醫(yī)療機構支付比例下降 20%差額部分 ， 累計超過 1.5 萬元以上的(含住院起付標準，不含門診特定病種)，按 50%報銷 ， 年累計限額 10 萬元;政策外醫(yī)療費用(不含住院起付標準、門診特定病種)累計超過 6 萬元以上的，按 10%報銷 ， 年累計限額 10 萬元 。
4.罕見病患者醫(yī)療保障：
經(jīng)罕見病診療協(xié)助網(wǎng)三級醫(yī)療機構確診為罕見病的參保人 ， 因治療罕見病在中國大陸境內(nèi)醫(yī)療機構就醫(yī)產(chǎn)生的住院、門診特定病種和門診醫(yī)藥費用，經(jīng)“政府辦醫(yī)?！焙颓笆龅?1 項、第 2 項保障報銷后，剩余個人支付 2 萬元(含)以上部分，按 50%報銷，年度累計報銷限額 20 萬元 。
5.罕見病保障調(diào)節(jié)機制：
扣除保費收入總額的 10%且支付參保人的醫(yī)療費用后，剩余保費的 70%原則上用于加大罕見病患者的保障及提供增值服務 。經(jīng)政府辦醫(yī)保和前述第 1 項、第 2 項、第 4 項的保障報銷后，個人支付 2 萬元(含)以上部分 ， 按 50%報銷，最高不超過 50 萬元 。
6.中醫(yī)藥“治未病”特色保障：
參保人在惠州市內(nèi)與聯(lián)合承辦公司簽訂專項合作協(xié)議的中醫(yī)醫(yī)療機構的中醫(yī)藥“治未病”科室治療，產(chǎn)生符合《中醫(yī)診療服務特色項目表》規(guī)定的門診醫(yī)療費用，年度內(nèi)個人支付超過 1000 元后，按中醫(yī)診療特色服務項目支付標準報銷 ， 單次報銷限額 70 元，年度累計報銷限額 500元 。
7.6 周歲以下兒童關愛保障：

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