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詳細(xì) 武漢江城安心保保障范圍及內(nèi)容( 二 )

云知道預(yù)防接種


(1)被保險(xiǎn)人單次住院治療的 ， 住院津貼保險(xiǎn)金的給付天數(shù)以保險(xiǎn)單約定的單次給付天數(shù)為限;若被保險(xiǎn)人多次住院，我們對被保險(xiǎn)人給付住院津貼保險(xiǎn)金的，以保險(xiǎn)單約定的累計(jì)給付天數(shù)為限 。實(shí)際給付天數(shù)達(dá)到保險(xiǎn)單約定的累計(jì)給付天數(shù)時(shí)，我們對該被保險(xiǎn)人的本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止 。
(2)預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥住院津貼單次給付天數(shù)上限為60天，累計(jì)給付天數(shù)上限為90天 。
(3)本保險(xiǎn)合同，預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥住院津貼保險(xiǎn)責(zé)任免賠天數(shù)為0 。
(四)新冠身故保障
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)二級(含)以上或保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次被診斷新型冠狀病毒肺炎導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同載明的新型冠狀病毒身故保險(xiǎn)金額給付10萬元身故保險(xiǎn)金 。本保險(xiǎn)合同對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止 。
四、特別約定
1.關(guān)于住院醫(yī)療費(fèi)用保障責(zé)任報(bào)銷順序的約定
對符合所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，若被保險(xiǎn)人未應(yīng)盡使用所屬社會醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷結(jié)算的 ， 本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任 。所屬社會醫(yī)療保險(xiǎn)包括但不限于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大病互助保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)等政府主辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 。
2.對于參保人保單有效期內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地變更的約定
若被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作等原因變更其基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地至湖北省內(nèi)其他地市州或湖北省外，其在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用及院外特定高額藥品費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品承保公司申請理賠 。
3.關(guān)于異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用保障的約定
對轉(zhuǎn)診備案或異地長期居住備案的被保險(xiǎn)人 ， 在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)，對于符合本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)所屬參保地社會醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品承保公司申請理賠 。針對自行前往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、辦理轉(zhuǎn)診備案后在非轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理異地長期居住備案在非備案醫(yī)院就醫(yī)，本產(chǎn)品不予報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用 。
4.醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的給付約定
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，屬于湖北省本級或武漢市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)保范圍內(nèi)的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷后，應(yīng)由其個(gè)人自付的費(fèi)用，非特定既往癥在扣除1.8萬元年度免賠額后20萬以下按60%比例賠付，超過20萬以上的部分按照70%比例賠付;特定既往癥在扣除2.5萬元年度免賠額后按10%比例給付保險(xiǎn)金 。醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療累計(jì)給付金額達(dá)到100萬元時(shí)，對該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止 。
5.醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用的給付約定
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，不屬于湖北省本級或武漢市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)保范圍內(nèi)的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用 ， 應(yīng)由其個(gè)人自費(fèi)的費(fèi)用，非特定既往癥在扣除1.8萬元年度免賠額后20萬以下按40%比例賠付 ， 超過20萬以上的部分按照60%比例賠付;特定既往癥在扣除2.5萬元年度免賠額后按10%比例給付保險(xiǎn)金 。醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療累計(jì)給付金額達(dá)到50萬元時(shí)，對該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止 。
6.關(guān)于被保險(xiǎn)人特定既往癥的約定
(1)關(guān)于醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療及醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療保障的特定既往癥：
①腫瘤類：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
②肝腎疾病類：腎功能不全 ， 肝硬化、肝功能不全;

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