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ct檢查腦溝裂不寬什么意思( 二 )

云知道腦溝裂不寬


早產(chǎn)兒腦缺氧缺血性損害不僅表現(xiàn)為腦室旁白質(zhì)軟化，還表現(xiàn)腦室內(nèi)或腦室旁生發(fā)層出血 。早產(chǎn)兒腦室旁仍然有生發(fā)層基質(zhì)（germina1 matrix），這種組織含有復(fù)雜而精細(xì)的毛細(xì)血管 。這些毛細(xì)血管很脆弱，血壓改變?nèi)菀讓?dǎo)致毛細(xì)血管破裂，引起腦室內(nèi)和室旁出血 。缺氧時(shí)，血中CO2分壓升高 ， 氧分壓下降，腦血管擴(kuò)張 。缺氧初期血壓升高，可引起毛細(xì)血管出血 。根據(jù)出血嚴(yán)重程度，分為4級(jí)：
I級(jí) 出血限于生發(fā)層，腦室內(nèi)幾乎看不到出血 。
II級(jí) 腦室內(nèi)和腦室旁均可見(jiàn)出血，腦室內(nèi)出血小于腦室面積的50％，腦室不擴(kuò)大 。
III級(jí) 大量腦室內(nèi)出血，腦室擴(kuò)大 。
IV級(jí) 腦室內(nèi)和腦室旁出血 ， 合并腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 。絕大多數(shù)腦室內(nèi)和室旁出血引起一過(guò)性腦積水，后者多數(shù)在4～6周內(nèi)恢復(fù) 。
足月嬰兒的缺氧缺血性損害，目前了解還不像早產(chǎn)兒那樣清楚 。足月新生兒 ， 腦血液供應(yīng)的分水嶺區(qū)位于皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)、矢狀面兩旁，還有髓鞘化活躍的部位 。嚴(yán)重病例表現(xiàn)多囊性腦軟化 。一般延髓和小腦不受累及 。
足月嬰兒或新生兒，原先腦室旁生發(fā)層組織已不活躍 ， 大腦皮質(zhì)開(kāi)始分層，血管豐富，容易受缺血和缺氧的損傷，出現(xiàn)皮層壞死、白質(zhì)出血、軟化或梗塞 。梗塞位于大腦皮層和皮層下的白質(zhì) 。因?yàn)槟X皮質(zhì)層狀壞死常常是出血性的，亞急性期T1加權(quán)像上表現(xiàn)腦回樣高信號(hào) 。
足月嬰兒，圍產(chǎn)期有過(guò)窒息，可以有特征性的CT表現(xiàn) 。窒息后24～48小時(shí)內(nèi)可以發(fā)生嚴(yán)重的彌漫性腦水腫 。CT表現(xiàn)彌漫性腦實(shí)質(zhì)密度減低，但是小腦、腦干和基底神經(jīng)節(jié)可保留相對(duì)較高密度，而大腦半球密度顯著減低，出現(xiàn)所謂“反轉(zhuǎn)征（reversal sign）” 。幾天以后發(fā)生出血性腦皮質(zhì)壞死，繼而出現(xiàn)鈣化，最后表現(xiàn)重度腦萎縮（圖） 。
三、無(wú)腦性腦積水畸形或水腦畸形（Hydranencephaly）
本病是胎兒大腦已經(jīng)形成以后 ， 發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，以后腦組織萎縮，變成一種邊緣性的膜樣結(jié)構(gòu) ， 腦組織全被腦脊液代替 。但腦干、小腦、大腦顳葉、枕葉和大腦鐮不受影響（注意與前腦無(wú)裂畸形鑒別，后者沒(méi)有大腦鐮） 。若頭圍較小 ， CT診斷本病比較容易 。如頭顱明顯增大，則與腦積水不易鑒別 。但是腦積水一般表現(xiàn)進(jìn)行性頭圍增加，而本病相對(duì)是靜止的，沒(méi)有頭圍增加 。腦積水血管造影表現(xiàn)變細(xì)但仍存在的血管，鞘內(nèi)注射造影劑，側(cè)裂內(nèi)有造影劑充盈，而水腦畸形則不具備這些表現(xiàn) 。
四、先天性腦穿通畸形（孔洞腦，Congenital porencephaly）
這種畸形是指位于大腦半球內(nèi)腦實(shí)質(zhì)破壞 ， 或因發(fā)育異常形成的含有腦脊液的大囊腔 。腦實(shí)質(zhì)的破壞一般發(fā)生于妊娠的第三個(gè)月或分娩期 ， 原因可能是多樣的，如顱內(nèi)出血、梗塞、腦炎和外傷，大部分原因是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生腦血管閉塞，繼而引起腦梗塞 。相當(dāng)多的病例可以不表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。少數(shù)病例可因囊腫的占位效應(yīng)有臨床癥狀：如頭顱外形增大，顱內(nèi)壓增高，癲癇樣發(fā)作，發(fā)育延遲或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。CT表現(xiàn)邊界清楚的、均勻一致的囊性病變，形狀多為圓形或楔形 ， 楔形尖端指向腦室 。可以有腫塊效應(yīng)，壓迫中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位 。此種囊腫一般與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通 ， 也可以不相通，常合并腦積水和腦萎縮 。
腦穿通畸形發(fā)生于腦組織分化發(fā)育完成以后，由于各種原因造成的腦組織破壞缺損，也可與蛛網(wǎng)膜下腔或腦室相通，多為圓形，壁為瘢痕或增生的膠質(zhì)（圖） 。
五、嬰兒硬膜下水瘤（subdural hygroma）

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